肛周脓肿和肛瘘诊治策略——解读美国和德国指南

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1、万方数据1224肛周脓肿和肛瘘诊治策略——解读美国和德国指南丁曙晴丁义江【摘要】美国《肛周脓肿和肛瘘诊治指南》(2011年)及德国《肛周脓肿指南)(2012年)是结直肠外科的指导性文件．“指南”根据循证医学证据和专家共识推荐使用。肛周脓肿的规范诊治有助于肛瘘治疗的简化。学习借鉴国外诊治理念．结合国内现状．提供参考和述评。【关键词】肛周脓肿；肛瘘；指南解读Strategiesonperianalabscessandfistula—in-ano：interpretationoftheguideHnesfromUSAandGermanDINGShu—qing，DIN

2、Griqiang．DepartmentofColorectalSurgery，TheThirdAffiliatedHospital，NanjingUniversityofChineseMedicine，TheNatiomdChineseMedicationCenterofAnorectalDisease，Nanjing210001，ChinaCorrespondingauthor：DINCri4泐g，Email：njgczx@gmail．com【Abstract】ThePracticeParametersfortheManagementofPefianalAb

3、scessandFistula··in·-anofromUSA(2011)andGermanguidelinesforanalabscess(2012)arebasedontheevidenceandspecialistsconsensusfromcolorectalfield．Standardizationoftheanalabscessmanagementmaysimplifytheanalfistulatreatment．ThisreviewistoconceptsfromothercountriesandguidethetreatmentinChina

4、．【Keywords】Analabscess；Fistula—in—ano；Guidelinecommentary肛周脓肿和肛瘘是结直肠外科的常见病和多发病．有90％是由于肛腺感染引起。依据循证医学证据，美国结直肠医师协会于2011年在其2005年制订的临床指南基础上发布了修订版⋯。2012年，德国外科学会和结直肠医师协会发布了肛周脓肿的临床指南[2]。参照上述指南中观点一致、且推荐或证据级别高的内容．结合我国诊治现状进行学习和借鉴．有助于提高我国肛周脓肿和肛瘘的诊治水平。一、肛周脓肿肛周脓肿的发生率高．其新发病例为每年2。10／10000(德国指南数据)，多

5、见于年轻男性。脓肿形成多起源于括约DOI：10．3760／cma．j．issn．1671—0274．2012．12．006作者单位：210001南京中医药大学第三附属医院肛肠外科全国中医肛肠医疗中心通信作者：丁义江，Email：njgczx@gmail．com．专题论坛·肌间的腺源性感染．根据发生部位分为肛周皮下、括约肌间、坐骨肛管(直肠)和肛提肌上4类。1．术前检查：对于多数患者，根据其病史、症状和查体已能明确诊断．无需进一步影像学检查：但是对于复发性脓肿或肛提肌上脓肿需要行超声、MR或CT等定位。肛周脓肿的诊断通常基于病史和体格检查。虽然90％的肛周脓肿来

6、源于肛腺感染．临床鉴别肛周其他化脓性疾病如直肠骶前囊肿、炎性肠病、血液病、结核或肿瘤等继发感染、坏死性筋膜炎、化脓性汗腺炎、感染性皮肤病、HIV和梅毒等疾病同等重要。在体格检查中．肛周皮下脓肿和坐骨肛管(直肠)间隙脓肿主要表现为皮肤红肿和波动感；而括约肌间和肛提肌上脓肿可能缺乏外部表现。仅在指诊时有直肠压痛和黏膜下隆起或硬结。腔内超声对肛周脓肿诊断的准确率高达80％～89％．特别对马蹄形脓肿和瘘管性脓肿的辨别具有优势。三维超声技术提供了更多的解剖信息，cT对有肛周病理表现的克罗恩病患者可帮助区分脓肿瘘管与单纯直肠炎。基于我国现状．术前完善的实验室检查和必要的影

7、像学证据是需要强调的。对于复发性脓肿和肛提肌上脓肿．超声、MR或CT有助于定位．以帮助选择最佳手术人路[“]。术中麻醉下还可进一步确定诊断。2．肛周脓肿手术目的：在保护括约肌功能的同时充分引流。根据脓肿的位置选择经肛周或经直肠引流。根据症状决定手术时机．多需急诊手术。肛周脓肿的主要治疗仍是外科引流。充分麻醉下，依据脓肿的类型选择合适的引流方式。(1)皮下或坐骨肛管(直肠)脓肿：可做肛周切口，切口需与外括约肌纤维平行，引流切口在不破坏括约肌的前提下应尽量接近肛缘．以缩短术后可能形成的瘘管长度，并保证引流通畅；(2)括约肌间脓肿：低位者行肛周切口引流或一次切开，完

8、全位于括约肌间靠近肛管可经肛引流。并切