糖尿病患者饮食教育的研究现状-胡一宇

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1、中华护理杂志2013年6月第48卷第6期ChinJNurs，June2013，Vol48，No．6·555··综述·糖尿病患者饮食教育的研究现状胡一宇黄丽华【关键词】糖尿病膳食；健康教育【Keywords】DiabetesDiet；HealthEducation医学营养治疗（MedicalNutritionTherapy，MNT）即科学1.2主食固定法的饮食治疗，是糖尿病治疗的基础［1］。据报道［2］，新诊断的2型主食固定法是根据患者体力活动的需要，将每日三餐中糖尿病患者通过早期3个月的强化饮食治疗可使糖

2、化血红蛋的主食固定，以达到控制碳水化合物的目的。休息静养的患白（HbA1c）下降2%，将大大减少糖尿病微血管和大血管并发者4～5两/d，轻体力和脑力劳动者5～6两/d，中等体力劳动者6～症的发生率。Miller等［3］也证实饮食治疗在血压、血脂、血糖控8两/d，重体力劳动者8两以上/d［7］。当体重保持正常、饮食形成制方面有效。1994年美国糖尿病协会（AmericanDiabetes规律后，三餐的分配量不得更改。这种方法虽然简单，但某些Association，ADA）提出MNT的概念，旨在更好地阐述营养

3、治患者对食物重量概念模糊，仅靠大概估算或自己的喜好挑选疗的重要性及工作流程，并将营养治疗与药物治疗并列［4］。食物，容易造成血糖波动。此外该法忽视了副食和油脂等因2010年我国专家起草了《中国糖尿病医学营养治疗指南》，为素的影响，产生了主食控制的情况下热量摄入和膳食平衡无我国更好地开展糖尿病饮食教育提供了依据。然而不管是怎法统一的不足［8］。目前此方法在临床上也应用不多。样的营养或饮食治疗，通过糖尿病教育让患者学会自我管理1.3食物交换份法才是达到治疗目的的重要保证［5］。所以如何提高糖尿病饮食食物交换份

4、法（FoodExchangeList，FEL）是目前国内外教育的有效性，已成为糖尿病研究领域一个重要的课题。现医院应用最为广泛应用的饮食教育方法之一。凡能产生将糖尿病饮食教育的现状综述如下。376.56kcal（90kJ）［9］热量的食物即为一个“FEL”，相当于米面25g，绿叶蔬菜500g，牛奶125ml，瘦肉50g等。该方法是将食物1糖尿病饮食教育的内容按照来源、性质分成4大组、8小类，不同类食物所提供的能量糖尿病饮食教育的核心内容在于食谱设计的方法，目前相同；同类食物提供相同的能量，所含的蛋白质、脂

5、肪、碳水国内外使用的方法主要有传统细算法、主食固定法、食物交化合物相近。具体方法如下：首先计算出患者每日所需的总换份法、基于血糖指数和血糖负荷概念的食物交换份法、手热量，方法同传统细算法。然后按每90kJ为1个FEL单位，将总测量法则5种。热量折算成所需的单位数。接着查找食品交换表，将患者所1.1传统细算法需“单位”折算为食品及各种营养素。患者通过食物交换份表首先根据患者的身高、体重计算出体质指数（BodyMass可以变换食谱，保证了饮食的多样化。但它也存在着不足［10］：Index，BMI）。BMI=体

6、重（kg）/身高的平方（m2）。成人的BMI首先FEL来自西方国家，而我国食物品种多、烹饪方法多、常正常值为18.5～23.0，>23.0属超重，25.0～30.0属肥胖，>30属与家人一起进餐热量只是估算，所以食物很难用“份”来定极度肥胖，BMI<18.5属消瘦［6］。然后结合每日的活动强度计量。其次FEL只考虑食物释放能量的多少，忽略了食物对血糖算出每天所需的总热量。即每日所需总热卡=每公斤体重需变化的影响。摄人热卡量×标准体重；标准体重（kg）=身高（cm）-105。而1.4基于血糖指数和血糖负荷概

7、念的食物交换份法后将总热量根据三大营养素的比例进行分配，碳水化合物血糖指数（GlycemicIndex，GI）和血糖负荷（Glycemic占50％～60％，脂肪占≤30％，蛋白质约占15％～20％。按每克Load，GL）是近年来糖尿病饮食教育中应用的重要概念。GI是碳水化合物与每克蛋白质各产生4kJ热量，每克脂肪产生9kJ指以食入50g葡萄糖的血糖升高数值作为100%，再与食入同等热量，计算出三大营养素具体的量［7］，然后分配到所进食含50g碳水化合物的其他食物后血糖升高数值比较的结果［11］，的食物中。

8、这种方法虽然精确，但抽象复杂，教育效果多不它表示与标准食物相比某食物升高血糖的速度和能力［12］。GL理想。等于某食物的GI乘以摄人食物的实际碳水化合物的量（g）/100。GL既考虑了食物所含碳水化合物的“质”，又兼顾食物所DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2013.06.026含碳水化合物的总量对血糖的影响，真实反映了食物的血糖作者单位：310003杭州市浙江大学附属第一医院内分泌科（胡一应答效应。国