构音障碍评估与治疗3(共鸣)

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1、共鸣功能的评估与治疗孙韡郡华东师范大学言语听觉科学教育部重点实验室启音博士言语康复的RPRAP理论与A+T+M操作模式启音博士共鸣障碍的评估共鸣系统相关基础知识共鸣功能的评估启音博士（一）共鸣系统相关基础知识一、共鸣障碍的临床表现共鸣障碍的临床表现共鸣障碍的临床表现主要包括:–鼻腔共鸣异常（如：说话鼻音重）–口腔共鸣异常（如：说话声音含糊，感觉从口腔后部发出）二、发声过程声道共鸣的简单物理模型声道共鸣的过程正常的鼻咽机制鼻音功能低下言语聚焦示意图前位聚焦后位聚焦启音博士（二）共鸣功能的评估鼻腔共鸣功能的评估口

2、腔共鸣功能的评估启音博士一、鼻腔共鸣能力的评估主观评估客观测量主观评估鼻音功能亢进鼻音功能低下鼻音功能亢进的主观评估儿童篇：–一大早，六个月大的宝宝起来了，开始左顾右瞧，这时阿姨走过来，抱起他说：“乖宝宝”，宝宝朝阿姨笑一笑，嘴里依依呀呀的，可爱极了。这篇短文没有鼻辅音。如果捏鼻之后，共鸣出现明显变化，说明鼻音功能亢进。鼻音功能低下的主观评估儿童篇：–尼尼很喜欢将饭含在口中，妈妈骂尼尼，尼尼生气了；明明向尼尼借橡皮泥玩，尼尼拿起橡皮泥就走；妈妈接尼尼晚了，尼尼生气地往前奔，妈妈跟也跟不上。这样的尼尼受

3、人欢迎吗？这篇短文包含了大量的鼻辅音。如果鼻音功能低下，那么捏鼻和不捏鼻听起来是相类似的。启音博士客观测量：鼻流量鼻流量是鼻腔声压级和输出声压级（口腔声压级和鼻腔声压级之和）的比值，可用下面公式表示：鼻腔声压级n口腔声压级o鼻流量参考标准值用“鼻流量检测仪”来检测不同年龄的正常人群，得到一个参考标准值。通过与参考标准值的比较，可以来客观评定患者的鼻音过高或过低。另外，还可以检查在非鼻音的言语中是否携带有鼻音成分。鼻流量参考标准值鼻流量的参考标准值不仅为鼻腔共鸣异常作出主观判断（轻度，中度或严重）提供有效

4、的信息，而且能为患者的疗效评定提供了客观依据。启音博士鼻流量/妈妈，妹妹和奶奶喝牛奶/Nasalance.mpg二、口腔共鸣能力的评估主观评估客观测量主观评估韵母音位的聚焦评估声母音位的聚焦评估会话时的聚焦评估见红书p84-86客观测量共鸣器官的活动改变了声道的大小和形状，使声道的共鸣性质发生变化，使声音频谱中的一些频率得到共振加强，另一些则被削弱减幅，这些被加强的共振频率称为共振峰。共振峰是衡量元音音质的最佳指标，也就是说，不同的元音对应着不同的共振峰频率、不同的声道形状。线性预测谱是测量共振峰的

5、常用方法。通过分别测量/a、i、u/三个核心韵母的共振峰频率F1和F2，可以定量分析言语的聚焦问题。客观测量对于确定一个共鸣聚焦异常的患者而言，核心韵母的共振峰声学测量起到很关键的作用。将测得的共振峰与同年龄、同性别组的参考标准进行比较，同时结合共鸣主观评估的结果，可以确定共鸣异常的性质与程度。核心韵母[i][a][u]共振峰和共鸣声带振动是言语产生的前提基础，作为振动源，它引起了声道的共鸣。不同的声道形状（咽腔、口腔和鼻腔）产生不同共鸣，也就是不同的语音。共振峰是衡量共鸣功能的重要参数。共振峰的临床含

6、义声学听觉生理F1咽腔共鸣咽腔形状大小F2口腔共鸣口腔形状大小共振峰第一共振峰F1反映咽腔的大小和咽腔的共鸣状态，受下颌运动情况的影响。当下颌向下运动时，口腔体积增大，咽腔体积减小，则F1增加；当下颌向上运动的时候，口腔体积减小，咽腔体积增大，则F1减少；第二共振峰F2反映口腔的大小和口腔的共鸣状态，主要揭示舌的前后运动情况。当舌向前运动时，咽腔体积增大，口腔体积减小，F2增加；当舌向后运动时，咽腔体积减小，口腔体积增大，F2减少。F1-F2图：实时观察舌位F1-F2.MPG实时观察舌位：前位聚焦实时观察舌

7、位：后位聚焦实时观察舌位：喉位聚焦实时观察舌位：前、喉位聚焦启音博士共鸣障碍的治疗传统治疗方法（非设备）现代化治疗方法（设备辅助）共鸣障碍的治疗（一）传统治疗方法（非设备）一、共鸣放松训练（基础训练）口腔放松训练鼻腔放松训练口腔放松训练颌部放松训练唇部放松训练舌部放松训练颌部放松训练想象在口中有一大块口香糖，张开嘴，尽可能大幅度地做咀嚼运动和下颌运动。这种运动大约持续六十秒。唇部放松训练闭上双唇，用尽可能大的下颌运动来进行上述的咀嚼运动。这种运动大约持续六十秒。舌部放松训练闭上双唇，用舌尖“洗刷”牙齿外表

8、面，注意舌尖须从上牙外表面向下牙外表面做顺时针旋转运动，约持续三十秒。然后沿下牙外表面向上牙外表面做逆时针旋转运动约三十秒。鼻腔放松训练软腭放松训练交替进行软腭的高低运动，这项运动是通过哼鸣相近位置的鼻音和塞音以及哼鸣在鼻音和塞音之间的高元音来实现的。二、口腔共鸣障碍的治疗（针对性治疗）核心韵母[i][a][u]聚焦法言语的音质在很大程度上取决于咽腔的开放程度、口腔的大小和舌的位置