儿童功能性构音障碍评估与构音器官治疗

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1、儿童功能性构音障碍评估与构音器官治疗贾茹1史文红1李爱霞2（1黑龙江哈尔滨市儿童医院语言认知教育康复训练中心黑龙江哈尔滨150010）（2河北省儿童医院脑瘫指导康复中心河北石家庄050011）【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号］2095-1752（2012）32-0069-02功能性构音障碍（FAD）又称为发育性发音障碍，其构音器官的形态、结构和功能无异常，有正常的听力，智力在正常范围，但讲话时口齿不清，出现替代音、省略音和/或歪曲音。轻则他人听不清某些词语，重则熟悉的人也难解其意，可

2、伴有一些社会情绪和行为问题。早期发现、早期评估与治疗，对儿童日后的阅读和书写尤为重要。1构音障碍评估1.1构音障碍儿童构音功能的主观评估下颌、唇、舌和软腭是最主要的构音器官，它们之间灵活、协调地运动是产生清晰和有意义言语声的必要条件，只有构音系统各个器官的运动在时间上同步，在位置上精确，才能保证准确构音的形成。因此，下颌、唇、舌和软腭等构音器官的运动是影响构音的最主要因素。构音器官结构与运动功能的主观评估是构音功能主观评估的主要手段,包括下颌、唇部、舌部、牙齿、硬腭、软腭、悬雍垂等结构和功能。它是言

3、语治疗师通过观察来描述构音器官的结构和基木运动功能的正常与异常，从而为言语矫治方案的制订提供依据。评估表如下所示，言语治疗师可以根据表中列出的检查项目依次进行评估。构音器官结构与运动功能检查的内容，如下表所示（言语功能评估表中的构音功能评估表）。如果下颌、唇部、舌部、牙齿、硬腭、软腭、悬雍垂的结构和功能正常，就在表的相应的栏目中打上一个记号“√”；如果存在异常现象，应及时地进行详细的描述记录。构音器官结构与运动功能的主观评估表如果正常，请打(√)o如果异常，请描述异常的情况。

4、1.2构音能力的主观评估构音能力的主观评估考察的是患者掌握每一个音位的言语构音能力。黄昭鸣等在以往研究的基础上研发了一套汉语构咅能力测验词表(又称黄昭鸣词表)。本评估由50个单音节词组成，这些词包含了21个声母、13个韵母和4个声调。它通过18项咅位对比、36对最小咅位对比和咅位习得情况的分析，来测评患者声母音位习得的能力、声母音位对比的能力以及构音清晰度。一般来说，为了保证分析结果的准确性，要求儿童每个字发音3遍，每个咅的发咅时间以及咅与咅之间的间隔时间均为1・2秒。在获得患者的构咅咅位后，应对构

5、音音位进行分析。主观分析法主要是通过评估者的听觉感知来判断构音运动的正误。记录吋主要分为四种情况：正确记“√”；歪曲记“×”；遗漏记“■”；替代：实发咅的拼咅。50个词的分析结果记录在构咅功能评估表。然后，根据分析结果进一步分析音位对比的情况。最后，通过被试所能正确发出的语音对所占的百分比计算整体构音清晰度。正常儿童的声母咅位习得顺序，咅位对比的发展顺序和整体构咅清晰度是构音能力评估判断的重要依据。将所得到的评估与分析结果与正常儿童整体构音清晰度的参考标准进行比较，与正常儿童

6、的声母咅位习得顺序进行比较，与正常儿童咅位对比的发展顺序进行比较。如果发现患者整体构音清晰度、习得的声母音位、音位对比项目低于同龄正常儿童，则说明存在构音障碍。同吋可以由此分析岀造成障碍的原因，以便让患者接受必要的构咅训练。构音能力评估词表2构咅器官治疗2.1放松训练治疗时要求室内安静，温度适宜，室内可以放一些舒缓的音乐。治疗师的言语要亲切，平稳声调要低。保持平静和松弛的气氛。通过--系列的运动达到松弛状态，取放松体位，闭目，精力集中于放松体位的部位。2.1.1平躺放松运动：第一步：仰面平躺在床上，

7、闭眼，双手放于身体两侧，开始吋可以通过轻咅乐放松全身力量自然呼吸。确认吸气吋腹部鼓起，呼气时腹部复原的状况。这种自然地呼吸一定不要有意识的控制。第二步：将音乐停后，保持仰卧状态，双手放在腹部上，感受呼吸吋腹肌上下起伏运动变化，以确认吸气吋鼓起，呼气吋腹部复原状况。保持数分钟。2.1.2双臂运动：将双手慢慢高举吸气，举到高点后，双手慢慢向下，伴随呼气。连续反复完成该运动，上下5次为一组。2.1.3双臂交替上下拍运动：双臂前伸交替上下拍打，好像拍球一样，手臂拍时保持伸直状态。2.1.4颈部放松训练。头部

8、保持直立，言语治疗师用手控制好儿童肩部，进行头部前后运动，讣颈部达到与前后部肌肉拉直的状态，恢复直立位，每次运动大约1〜2分钟，同理，进行左右运动，保证儿童的颈部放松，时间掌握伴随儿童个体差异的状况自行掌握。2.2呼吸训练221呼气的力量训练增加肺呼吸训练的目的是使儿童能够在说话时，呼气既有力又缓慢、均匀、吋间长。首先指导儿童用鼻腔吸气，尽量地吸，再慢慢地呼出，如此反复多次。通过以下游戏与训练结合的方式进行。2.2.1.1吹蜡烛把蜡烛固定在桌上并点燃，开始吋儿童与蜡烛