构音障碍评估与治疗1(呼吸)

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1、呼吸功能的评估与矫治孙韡郡华东师范大学言语听觉科学教育部重点实验室黄昭鸣美国华盛顿大学“言语语言疾病与听力学”博士«言语听觉科学»教育部重点实验室主任华东师范大学言语听觉康复科学系教授华东师范大学言语听觉康复科学研究院博士生导师美国西雅图言语听觉康复基金会主席南京医科大学耳鼻咽喉科兼职教授启音博士言语康复的RPRAP理论与A+T+M操作模式启音博士言语康复的RPRAP理论与A+T+M操作模式原理：言语障碍干预由呼吸、发声、共鸣、构音和语音五个模块所构成。–---RPRAP原理，2004年由黄昭鸣指出操

2、作模式：定量评估、实时治疗和疗效监控的操作模式。–---A+T+M操作模式，2004年由黄昭鸣指出启音博士评估治疗决策启音博士呼吸功能的评估呼吸系统相关基础知识呼吸功能的评估（一）呼吸系统相关基础知识一、呼吸障碍的临床表现呼吸障碍的临床表现呼吸障碍的临床表现主要包括：–呼吸方式异常（如：胸式呼吸）–呼吸功能减弱（如：说话声音小，句长短）–协调性异常（如：说话一字一顿）–起音方式异常（如：硬起音、软起音）二、呼吸原理呼吸的概念呼吸是指通过胸腔的扩张和收缩以吸入和呼出气体，是指呼吸时吸入和呼出的气体。呼

3、吸是一个物理过程（即生物体与其周围环境进行气体交换的过程），也是一个化学过程（即食物在氧化过程中产生水、CO2和热量）。呼吸：吸气和呼气人类的肺组织位于密闭的胸腔内，通过气管、喉腔、咽腔以及口鼻腔与外界大气相连通。这些结构组成了呼吸管道，它将气体传递至呼吸器官(肺)。呼吸：吸气和呼气胸腔结构表现为其容积可以增加或减少，我们已看出胸腔容积增加将导致肺内负压的形成。结果气体进入肺部，直到内外气压相等为止。呼吸的这一阶段被称为吸气(inspiration)。呼吸：吸气和呼气气流量与肺部的内外气压差成正比。

4、胸腔容积的减小将导致肺部形成正压，如果呼吸通道是开放的，气体将被呼出，直至肺的内外气压相等。这一阶段的呼吸称为呼气(expiration)。呼吸：吸气和呼气呼吸：吸气和呼气三、生理呼吸与言语呼吸生理呼吸言语呼吸生理呼吸生理呼吸：吸气和呼气是为了将氧气吸入肺，而将二氧化碳排出体外。吸气和呼气是一个持续的动作。生理呼吸时膈肌和腹部的运动吸气时，膈肌收缩胸腔底部下移，使胸腔的上下径扩大，同时压迫腹部脏器，使腹壁向前凸出。腹腔容积的变化量等同于膈肌收缩时胸腔增加的容积。胸腔扩张后，其内外部的压力差使得空

5、气不断吸入，最终充满肺内。生理呼吸时膈肌和腹部的运动吸气时腹壁的前凸表明腹壁肌群伸展，就象一块被拉长的橡胶片(具有弹性回缩力)以抵抗所受的外力，随时准备恢复原状。当膈肌舒张时，弹性回缩力使腹部脏器和膈肌恢复到原位，此时肋间外肌也松弛了。言语呼吸言语呼吸是在平静呼吸的基础上，不仅吸气时需要吸气肌群主动收缩，而且呼气时也需要腹部肌群稳健的收缩，以维持充足的声门下压来支持声带振动时的发声活动，从而获得言语的自然音调、响度、以及丰富的语调变化。在言语呼吸过程中，呼吸肌群不仅提供了声带振动的动力源，而且通过

6、抵抗肺的弹性回缩力来调控胸腔气流的呼出速率。言语呼吸时膈肌和腹部的运动吸气时，膈肌收缩胸腔底部下移，使胸腔的上下径扩大，同时压迫腹部脏器，使腹壁向前凸出。腹腔容积的变化量等同于膈肌收缩时胸腔增加的容积。胸腔扩张后，其内外部的压力差使得空气不断吸入，最终充满肺内。言语呼吸时膈肌和腹部的运动膈肌和胸腹部呼吸肌群的松弛对于平静生理呼气来说已经足够。但是，对于发声是远远不够的。在言语时，腹部肌群主动收缩推动膈肌，从而获得更大的呼气压力，同时肋间内肌主动收缩，使肋骨下降，增大了呼出气流的压力差。生理和言语呼

7、吸的差别呼吸运动的差别–生理呼吸时，呼气基本上是个被动过程，膈肌和胸腹部呼吸肌群的松弛对于平静生理呼气来说已经足够。–言语过程中，呼气是个主动过程，腹部肌群主动收缩推动膈肌，从而获得更大的呼气压力，同时肋间内肌主动收缩，使肋骨下降，增大了呼出气流的压力差。生理和言语呼吸的差别吸气呼气时间比值的差别–生理呼吸时，吸气占整个呼吸周期的40%，呼气占60%，即吸气与呼气时间的比值为2:3。–言语过程中，肺部必须给喉部器官提供足够的动力和通气量。因此吸气时间更短、呼气时间更长。吸气占整个呼吸周期的10%，呼气

8、占90%，即吸气与呼气时间的比值为1:9。生理和言语呼吸的差别单位时间呼吸次数的差别–生理呼吸时，呼吸较规则，呼吸次数相对稳定，成年人每分钟呼吸12-15次，压力变化小。–言语呼吸时，单位时间内呼吸次数减少，而且不规则。生理和言语呼吸的差别肺活量的差别–生理呼吸时，一位成年人的呼吸量约为500毫升。–言语过程中，肺活量增加了35%-60%，这样做的好处是有足够的气流量来支持持续的发声。生理和言语呼吸时的肺容量特点：1.运动