化疗常见问题分析-王雅杰

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1、化疗常见问题分析上海长海医院肿瘤科王雅杰我国规范化疗的现状我国规范化疗的现状来自来自20062006年第四届全国肿瘤大会的报告显示：年第四届全国肿瘤大会的报告显示：¢中国每年癌症新发病例中国每年癌症新发病例220220余万，因癌症而死亡余万，因癌症而死亡160160余万。近二十年来，中国癌症死亡率上升了近余万。近二十年来，中国癌症死亡率上升了近30%30%，但得到规范治疗的患者却不足一半。，但得到规范治疗的患者却不足一半。¢由于缺乏规范治疗，中国肿瘤患者平均五年生存由于缺乏规范治疗，中国肿瘤患者平均五年生存率不足率不足25%25

2、%，京津沪等大城市也仅为，京津沪等大城市也仅为40%40%，，¢美国等发达国家则高达美国等发达国家则高达68%68%。。加强肿瘤的规范治疗刻不容缓，它直接关系到患者加强肿瘤的规范治疗刻不容缓，它直接关系到患者的生命质量的生命质量常见的问题常见的问题根治性化疗的剂量不足根治性化疗的剂量不足¢对于化疗敏感性肿瘤，通过化疗可以达到完全控制对于化疗敏感性肿瘤，通过化疗可以达到完全控制或治愈。或治愈。¢由于我国目前还缺乏统一的管理制度，各种未经正由于我国目前还缺乏统一的管理制度，各种未经正规培训的专业学科也在实施化疗。因为缺乏必要的规培训

3、的专业学科也在实施化疗。因为缺乏必要的软硬件，要么化疗方案的制定凭借医生的主观判断软硬件，要么化疗方案的制定凭借医生的主观判断而缺乏循证医学的依据，要么盲目地为了降低治疗而缺乏循证医学的依据，要么盲目地为了降低治疗的副作用，将化疗药物的剂量大打则扣。的副作用，将化疗药物的剂量大打则扣。¢致使治疗的效果明显减低，更有甚者使一些拥有治致使治疗的效果明显减低，更有甚者使一些拥有治愈机会的病人，丧失了最佳的治疗时机，使本应属愈机会的病人，丧失了最佳的治疗时机，使本应属于他们的蓝天变成一片乌云。于他们的蓝天变成一片乌云。对策对策¢规范肿瘤

4、化疗，根本上应从制度与管理上规范肿瘤化疗，根本上应从制度与管理上入手。入手。¢肿瘤医师制度化培养、肿瘤化疗专业资质肿瘤医师制度化培养、肿瘤化疗专业资质认定、肿瘤治疗常规与规范实施状况的定认定、肿瘤治疗常规与规范实施状况的定期检查等都应该形成制度，用制度来约束期检查等都应该形成制度，用制度来约束医生的诊疗行为。医生的诊疗行为。常见的问题常见的问题辅助化疗辅助化疗¢辅助化疗宜术后早期实施，一般在术后辅助化疗宜术后早期实施，一般在术后22--33周应用，周应用，最好不超过最好不超过11个月，否则会降低疗效。个月，否则会降低疗效。¢化疗

5、方案选择的依据是病人术后病理报告所提供的化疗方案选择的依据是病人术后病理报告所提供的参数，包括：肿瘤大小和范围、浸润深度及包膜是参数，包括：肿瘤大小和范围、浸润深度及包膜是否完整、是否伴有出血坏死、肿瘤组织病理类型、否完整、是否伴有出血坏死、肿瘤组织病理类型、分化程度、淋巴结清扫的数目及转移的比例、是否分化程度、淋巴结清扫的数目及转移的比例、是否存在血管及淋巴管的癌栓、切缘是否阴性。以及其存在血管及淋巴管的癌栓、切缘是否阴性。以及其他可以帮助临床治疗医生判断预后或制定治疗方案他可以帮助临床治疗医生判断预后或制定治疗方案的指标。的

6、指标。¢在制定化疗方案时，一定要参考上述指标！在制定化疗方案时，一定要参考上述指标！常见的问题常见的问题辅助化疗辅助化疗¢外科的手术记录：应该描述肿瘤是否有肉眼可见的外科的手术记录：应该描述肿瘤是否有肉眼可见的播散、腹水，是否完整切除等，如有，则不属于辅播散、腹水，是否完整切除等，如有，则不属于辅助化疗；助化疗；¢其他的辅助检查指标；其他的辅助检查指标；¢根据以上指标，遵循权威机构所制定的治疗指南、根据以上指标，遵循权威机构所制定的治疗指南、综合病人的一般状况和要求，制定出合理的辅助化综合病人的一般状况和要求，制定出合理的辅助化

7、疗方案。疗方案。首次化疗的病历要记录全面的信息，以利于疗效的首次化疗的病历要记录全面的信息，以利于疗效的评价评价常见的问题常见的问题化疗质控检查中常见的问题：¢病人的出院小结过于简单，无法获取上述重要的手术以及术后相关指标，更谈不上制定合理的方案；¢部分辅助化疗指证明确的病人，在术后未得到主管医生任何后续治疗的建议和指导。往往病人再次就诊时，已错过了最佳治疗时机；¢病人本应该接受正规的静脉联合化疗（循证医学已证实，大部分中晚期肿瘤的联合化疗比单药效果好），却给病人处方多个月的口服化疗药。¢不重视剂量强度，随意减低药物的剂量，或者

8、未按治疗指南原则凭借医生主观经验或者听凭患者单方面的要求而选择较“缓和”的化疗方案，导致疗效降低，治愈率下降。常见的问题常见的问题化疗药物剂量不足¢80年代始，化疗药物剂量的给予即依据体表面积而定的¢减低剂量或延长给药的间隔时间，均会减低剂量强度。动物实验中可见