护理行为实施过程中伦理问题及分析

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1、护理伦理学第六章护理行为实施过程中伦理问题及分析(二)第一节手术病人的护理道德第二节护理科研道德第三节危重病人和临终关怀的护理道德第四节安乐死的护理道德学习目标1、重点掌握普通手术的护理道德要求2、理解整形外科的特殊护理道德要求3、理解一般护理科研和人体实验道德4、掌握案例分析简要线索5、重点掌握危重病人和临终病人的护理道德6、掌握临终关怀及其伦理意义7、掌握相关伦理学范畴8、重点掌握安乐死及其相关概念；理解安乐死的伦理学争论；了解安乐死的实践状况和安乐死的立法情况（掌握案例分析的方法及临床实际应用）第一节手术病人的护理道德一、普通手术的护理道德要

2、求（一）手术前的护理道德要求（二）手术中的护理道德要求（三）手术后的护理道德要求二、整形外科的特殊护理道德要求案例分析36李先生71岁急性阑尾炎急疹手术兄弟姐妹六人，由谁来签写手术同意书和麻醉同意书字字重如泰山手术危险性1、麻醉意外2、DIC3、休克4、病情特殊手术中断5、重大脏器衰竭6、术野变异粘莲剥离损伤周围组织7、昏迷8、死亡术后并发症/后遗症1、全身感染中毒2、局部感染3、瘘或疝4、组织粘莲引起的后遗症5、水电解质平衡失调6、昏迷或植物人7、DIC8、休克或器官衰竭9、功能丧失或障碍10、死亡麻醉可能发生的情况1、麻醉意外：喉痉挛、误吸、对麻

3、醉的特异反应、呼吸抑制心跳骤停、全脊柱麻醉、截瘫等2、麻醉中合并症：呛咳、误吸、喉及支气管痉挛、脊髓及神经根损伤、低血压、脑水肿、肺水肿等3、麻醉后合并症：声门、喉水肿、声音嘶哑、感觉异常、硬膜外血肿或脓肿等一、普通手术的护理道德要求一个无论多大/多难/多小/多易的手术,对于病人来说,他都是把自己托付给医生和护士,甚至把健康和生命都交给了医生和护士;他要付出多么大的努力,下多少次决心才做到.你有过这样的经历吗?如果有是谁为你下的决心?谁为你在手术同意书和麻醉书上签的字?你听他或她说过为你做主时的感受吗?请理解患者或家属的感受吧!（一）手术前的护理道德

4、要求1、对选择手术方案要真正理解并认同,确定手术治疗是最佳方案,术前真正做到知情同意2、确保病人对手术本身的利弊做到知情同意3、帮助病人做好术前心理和生理准备4、协调多方关系，确保手术前期的顺利《医疗机构管理条例》33条规定医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。《医院工作制度》中规定实行手术前必须由病员家属或单位签定同意

5、（体表手术可不签字），紧急手术来不及征求家属或机关同意时，可由主治医师签字，经科主任或院长、业务副院长批准执行。（二）手术中的护理道德要求（三）手术后的护理道德要求1、注意对病人进行心理护理,病人术后最关心的问题是“手术是否成功”2、严格监护、减轻痛苦，及时解除疼痛与不适是术后3日内病人最需要的。3、帮助病人自我康复，一个称职的护士不是为病人做所有的护理，而是帮助病人能做到自我护理。*病人做到自我护理的前提是：其有自我护理的能力或病情允许。4、做好出院的心理和知识准备出院患者最想知道的是：出院后有关康复方面的知识？日常生活中应注意什么？服用哪些药物最

6、有效、副作用最小？体育锻炼的选择与锻炼中注意事项？二、整形外科的特殊护理道德要求（一）整形外科的分类（二）整形外科的定义及对象（三）再造整形外科手术的护理特点（四）整形、美容外科的护理伦理规范（一）整形外科分类整形外科包括：再造和美容整形外科。再造整形外科是美容整形外科的基础。我国始于20世纪40年代末。美容整形外科是整形外科的发展，20世纪80年代以后才逐渐开展起来。（二）整形外科的定义及对象*再造整形外科定义：是以组织器官移植为主要手段对人体的先天缺陷或后天畸形进行修复、再造，从而恢复正常外形的一门学科。对象：先天性畸形的病人；各类创伤造成的组织

7、缺损和瘢痕增生畸形的病人；各种肿瘤切除术后组织恢复的病人，等。美容整形外科的定义及对象定义：美容整形外科是专门治疗人体外表先天性或后天性缺陷和面部、形体缺乏美感的一门科学。它不仅是为了恢复形体和机能的正常化，更重要的是为了实现面部、形体的美感和解除由于面部、形体不美产生的病态心理。对象重睑薄唇植眉修眉纹眉除斑除邹隆鼻酒窝再造腹部去脂头发移植矫正耳朵面部拉皮等等（三）再造整形外科手术护理的特点----心理护理后天畸形或缺陷的病人，他们因意外事件导致某些功能丧失或容貌改变，容易出现情感障碍，如情绪波动较大，有时缺乏继续生活的勇气，有时敏感、多疑等。在护理

8、过程中对护士的心理护理要求高。（三）再造整形外科手术护理的特点----生活护理任务重再造整形手术后的病人，术