(韩玉玲)儿童肺功能检测及应用

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1、儿童肺功能检测及应用山东大学齐鲁儿童医院呼吸科韩玉玲概述概述肺功能检查的临床应用临床应用常用肺功能检测方法¬常规肺功能测定：适用于5-6岁以上的儿童¬脉冲振荡肺功能（IOS）：适用于3-4岁以上的儿童¬潮气分析：适用于0-4岁的儿童¬阻断法肺功能检测：适用于0-2岁的儿童¬体描仪肺功能检测¬支气管舒张试验¬支气管激发试验一、肺容积的测定肺容积反映的是肺内气体量的多少，在呼吸周期中，其大小随着胸廓的扩张、收缩以及呼吸肌肉的运动而改变。其变化幅度主要与呼吸深度有关。基础肺容积基础肺容量VTIC=VT+IRVIRVVC=VT+

2、IRV+ERVERVFRC=RV+ERVRVTLC=RV+ERV+VT+IRV肺容量测定考核---不同的通气功能障碍的鉴别二、肺通气功能测定通气功能¬单位时间随呼吸运动进出肺的气体容积¬显示时间与肺容积的关系¬影响因素年龄呼吸幅度身高呼吸频率肌力用力大小性别检查时间气体流量的生理病理因素：神经肌肉偶联、胸廓和肺容积改变、气道通畅性肺通气功能的检查指标¬每分钟静息通气量（minuteventilation,MV）MV=潮气量×呼吸频率：反映通气代偿能力的指标之一。¬用力肺活量（forcedvitalcapacity,FVC

3、）：最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量。¬时间肺活量：用力呼气过程中各呼气时间段内发生相应改变的肺容积。时间-容积曲线¬呼气峰流速（peakexpirationflow,PEF）：又称最大呼气流量。时间肺活量的检查指标¬第1秒用力呼气容积（1秒量，FEV1）¬1秒率（FEV1/FVC、FEV1/VC）：≥92%¬3秒用力呼气容积（FEV3）：可呼出98%以上¬6秒用力呼气容积（FEV6）:100%用力肺活量（FVC）肺通气功能的检查指标¬最大通气量（maximalvoluntaryve

4、ntilation,MVV）：Ø是用最快的速度、最大的力量快速呼吸，一般检测12秒或15秒，乘以5或4以后可得到分钟最大通气量。Ø用以了解肺组织的弹性、气道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力量，是一项综合评价肺通气功能储备量的可靠指标。是手术前肺通气储备功能的重要评价指标。ØMVV与FEV1，呈良好的线性相关关系，故其可互相换算。常用的公式为：MVV(L／min)=FEV1(L)×35。用力依赖性肺功能检查—FVC（F-V曲线）流速PEFV75V50(FEF50)V25容量TLCRVFIF50受试者在最大用力呼气过程中，将其呼

5、出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形F-V曲线上的常用指标¬最高呼气流速（PEF）：反映气道的通畅性和呼吸肌力量。与FEV1高度相关。¬用力呼气25%（余75%肺活量）的瞬间流速（FEF25%,V75）：反映呼气早期流速，是大气道阻塞的指标。¬用力呼气50%（余50%肺活量）的瞬间流速（FEF50%,V50）：反映呼气中期流速，与MMEF相近F-V曲线上的常用指标¬用力呼气75%（余25%肺活量）的瞬间流速（FEF75%,V25）：反映呼气后期流量，是小气道阻塞的指标。¬MMEF：最大呼气中期流量,（Max

6、imalmid-expiratoryflow）用力肺活量曲线而计算得出用力呼出25%-75%的平均流量，评价早期小气道阻塞的指标。¬FEF50和FEF75反映小气道功能更为敏感，目前更多用FEF50和FEF75来代替MMEF。¬小气道功能障碍：低容积气道流量下降，而常规通气其他指标正常（或有限制性病变），称小气道功能障碍。FEF75下降或FEF75及FEF50同时下降，考虑存在小气道功能障碍。¬大气道病变：是指上呼吸道、气管、主支气管以上的阻塞，因大气道横截面积小，故较小的阻塞就会引起明显的流量-容积环形状的改变FVCF

7、EV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-/限制性/--//-混合性？？三、支气管舒张试验支气管舒张试验程序临床应用¬测定基础肺功能¬阳性有助于哮喘的诊断、阴性不能否定哮喘¬吸入支气管扩张剂¬阴性不能排除支气管扩张药物治疗的益处¬吸入后15分钟复查¬阳性不一定都是哮喘病，肺功能如病毒相关性喘息性疾病、COPD等支气管扩张试验判断标准FEV1改善率≥12%FEV1改善率=吸药后FEV1-吸药前FEV1×100%吸药前FEV1如何选择：FEV1<70%，可行支气管舒张试验；FEV1≥70％，可选择支

8、气管激发试验。科室介绍Ø呼吸专业病房和山东济南儿童哮喘防治研究中心，是济南市重点专业。Ø拥有终身教授1名，临床首席专家1名，主任医师2名，副主任医师3名；硕士生导师2名，博士2名，硕士学位以上者占60%以上。Ø开放床位53张，目前专业技术：全年龄段肺功能技术（潮气分析、脉冲强迫振荡肺功能、通气功能测定）、uni-ca