最新儿童肺功能的检测及临床应用分析课件ppt.ppt

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1、儿童肺功能的检测及临床应用分析肺功能检测的临床价值判断呼吸系统疾病的病理生理肺部疾病的严重程度和推测预后鉴别呼吸系统疾病的性质评估药物治疗效果外科手术耐受的参考自身耐力限度的评价尤其是儿童哮喘的诊断和治疗效果评估儿童哮喘的诊断标准反复发作的的喘息、咳嗽、气促、胸闷发作时双肺闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长抗哮喘治疗有效除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽对于症状不典型的患儿采用支气管舒张试验阳性：FEV1.0≥12%支气管激发试验阳性PEFR日变异率≥20%中华儿科杂志2008.10期气体交换是如何完成的？气体交换的过程:外呼吸

2、：外界空气与血液之间–肺部肺通气:外界空气与肺泡之间肺换气:肺泡与肺循环血液之间气体在血液中的运输内呼吸：组织内毛细血管血液与组织细胞之间正常肺通气:-呼吸道的通畅-正常的呼吸动力-呼吸中枢的调节肺功能检测的（基本）内容肺容积的测定-肺脏容纳气体的能力通气功能的测定-气体进出肺脏的效率换气功能:弥散功能、通气/血流比例、血气分析气体分布:右肺55%，左肺45%，上、中、下各1.0、1.8、2.3L/min，取决于小气道阻塞和肺泡顺应性改变呼吸力学:气道阻力、肺顺应性（压力-容积曲线）支气管舒张试验-Reversibility支气管激发试验-AHR肺功

3、能连续测定-MonitoringPEF日变异率肺功能检查的（衍生）内容儿童肺功能分类一般分为两大类1.一般肺功能检查项目，包括常规通气、脉冲振荡、潮气呼吸、阻断、体积描记、胸腔挤压等。主要判断病情严重程度、随访疗效、预后估测2.气道反应性测定主要包括支气管激发试验和支气管舒张试验，是建立在一般肺功能检查基础上通过前后对比来进行分析常规肺功能了解肺容量、通气功能、间接了解气道阻力在成人及5岁以上儿童哮喘指南均采用判断哮喘病情严重程度分级和控制水平分级主要指标有：FEV1（1秒用力呼气容积）PEF（呼气峰流速）PEF25(75%肺活量时的呼气流速）PEF

4、50，PEF75。PEF与年龄、身高、体重、胸围有关PEF昼夜波动率哮喘发作时大于20%不同年龄儿童：不同测定方法学龄儿童（>6岁）最大呼气流速-容积曲线（MEFV）脉冲震荡肺功能（IOS）最大呼气峰流速（PEFR）体描仪（bodyplethysmograph）学龄前儿童（3-6岁）最大呼气流速-容积曲线（MEFV）脉冲震荡肺功能（>3.5岁）婴幼儿潮气肺功能（TBFV）气道阻力-婴幼儿体描仪阻断法–呼吸阻力快速挤压法（RTC）肺功能检查内容VS技术方法肺容积测定流速-容积曲线（MEFV）体描仪（plethysmograph）氮稀释/氦稀释法通气功能

5、测定峰流速仪-PEFR流速-容积曲线（MEFV）体描仪(plethysmograph)呼吸力学测定:气道阻力/顺应性单/双阻断法体描仪脉冲震荡（IOS）肺容积及通气功能测定流速容积PEFV50(FEF50)V75V25FIF50TLC位RV位流速-容积曲线及其主要参数受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积与其相应的呼气流速描记成的一条曲线图形流速-容积曲线参数FVC　用力肺活量PEF　呼气峰流速FEV1.01秒呼出容积(1秒量)FEV1.0%1秒呼出容积占用力肺活量之比，（FEV1.0/FVC%，1秒率)，大部分正常人1秒内能呼出FVC的70

6、%-80%，故FEV1.0/FVC%应≥75%FEF25呼出25%VC容积气体时的流速FEF50呼出50%VC容积气体时的流速FEF75呼出75%VC容积气体时的流速FEF25-75最大呼气中段流速（MMEF）PIF吸气峰流速以上参数通常以占正常预计值的百分比表示用力呼气肺功能测定：质量控制充分吸气至肺总量位突发呼气，迅速最大用力呼气要平稳，用力要均匀呼气时间>3~6′，呼气要充分呼气过程中无咳嗽，无中断和转向吸气小气道功能气道分类与小气道功能障碍下呼吸道：中心气道:气管的胸内部分和主支气管的肺外部分大气道:吸气状态下，肺内支气管内经>2mm者小气道

7、:吸气状态下，肺内支气管内经<2mm者气管分级与小气道下气道级别直径(mm)横断面积(cm2)传导区气管0255主支气管111-193.2叶支气管2-34.5-13.52.7段支气管44.5-6.53.2小支气管5-113-1.07.9细支气管与终末支气管12-160.65116移行区呼吸性支气管17-190.451000呼吸区肺泡管20-220.401.7m2肺泡囊和肺泡230.3080m2小气道功能测定F-V曲线FEF75、FEF50、FEF25MMEF哮喘患儿缓解期的小气道功能障碍与患病时间的关系？与严重程度的关系？与AHR的关系？最大呼气峰流

8、速（PEFR）测定-峰流速仪的使用-PEFR临床意义用途:确定气流是否受限以及受限的程度诊断哮喘PEFR显著