儿童肺功能的临床应用.ppt

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1、迪尔肺功能检查的临床应用1、支气管哮喘的诊断；2、支气管哮喘阶梯治疗方案的制订；3、支气管哮喘治疗药物及疗法效果的评估；4、支气管哮喘的预后评估；5、肺炎的诊断；6、肺炎治疗药物及疗法效果的评估；7、肺炎的预后评估；8、手术耐受力的评估；9、间质性肺疾病的诊断10、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断11、咳嗽的病因分析；12、呼吸困难的病因分析；13、科学研究：如流行病学调查或筛查、平喘、抗炎等药物的疗效观察等；14、体检适应症哮喘及咳嗽变异性哮喘的诊断哮喘疗效评估肺炎严重性评估慢性咳嗽查因慢性阻塞性及间质性肺病诊断反复胸闷、呼吸困难查因过敏性鼻炎发展

2、为哮喘可能性评估。常见的肺功能通气指标介绍肺通气功能1、肺容量：是呼吸道与肺泡的总容量，反映外呼吸的空间，具有静态解剖意义。VT（潮气量）：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量，反映吸气肌功能。ERV(补呼气量)：平静呼气末再用力呼气所能呼出的最大气量，吸气肌功能减弱，ERV减少。IC（深吸气量）：平静呼气末尽力吸气所能吸入的最大气量。由潮气量与补吸气量组成。呼吸肌功能不全、胸廓或肺活动度减弱、气道阻塞等因素可使IC减低。胸肺部疾患引起呼吸生理的改变常表现为肺容量的变化，2、肺通气量：是单位时间进出肺的气量和流速，显示时间与容量的关系，并与呼吸幅度、呼吸频率

3、和用力大小有关，是一个较好反映肺通气功能的动态指标。FVC(用力肺活量)：指最大吸气至TLC（肺总量）位后以最大用力、最快速度呼出的气量，正常情况下与肺活量一致，可以反映较大气道的呼气期阻力。可用作慢支﹑哮喘和肺气肿的辅助诊断手段﹐也可考核支气管扩张剂的疗效。FEV1（第1秒用力呼气量）：指最大吸气至TLC位后第1秒内的呼气量，既是容量测定，也是一秒内的平均流速测定，是肺功能受损的主要指标。FEV1%FVC（1秒率）：指第1秒钟呼出容积占用力肺活量之比，是判断气道阻塞的常用指标。MMEF75/25（最大呼气中期流量）：指用力呼气25％～75％肺活量时的

4、平均流速，是判断气道阻塞（尤其小气道病变）的主要指标。MVV(最大通气量)：单位时间内以尽快的呼吸频率和尽可能深的呼吸幅度进行呼吸所得到的通气量，用以衡量气道的通畅度﹑肺和胸廓的弹性和呼吸肌的力量。通常用作能否进行胸科手术的指标。迪尔肺功能检查的项目指标1、肺通气功能检查1）FVC（用力肺活量）：FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、MEF25/75%、MEF75%、MEF50%、MEF25%2）VC（慢速肺活量）:VC、ERV、IRV3）MVV（最大分钟通气量）:MVV2、肺容量检查（残气功能检查）FRC、VC、TLC、FRC/TLC3、肺动力

5、学功能检查（气道阻力检查）Rint、DispRint、NbrInt气道阻力Rint与通气功能指标FEV1具有相关性，以100%为基础，气道阻力每升高40%时，FEV1降低20%（即：气道阻力为140%，则FEV1为80%），通过气道阻力指标能够反映通气功能状况。4、支气管舒张试验；吸入支气管舒张剂前后的FEV1和Rint对照5、支气管激发试验。肺通气功能障碍的类型及对应的疾病通气障碍分型常见病因阻塞型通气障碍FEV1占预计值（%）<80%1）气管与支气管疾患：支气管哮喘；闭塞性细支气管炎；慢性阻塞性支气管炎；气管肿瘤、狭窄等；2）肺气肿、肺大泡。3）其

6、他原因不明的如纤毛运动障碍。限制型通气障碍TLC占预计值（%）<80%1）肺间质疾患：间质性肺炎；肺纤维化；肺肉芽肿；新生物如淋巴瘤、癌性淋巴管炎、白血病肺部浸润；硅沉着病；肺水肿。2）肺占位性病变与肺切除：大叶性或节段性肺炎；肺肿瘤；肺囊肿；肺结核；肺不张。3）胸膜疾患：胸腔积液；气胸；肿瘤；纤维胸；血胸；胸膜外骨膜填充术。4）胸壁疾患：胸廓成型术；脊柱后侧凸；强直性脊椎炎。混合型通气障碍兼有以上病因支气管舒张试验对于阻塞性通气障碍的病人，为了了解其阻塞气道的可逆程度，行支气管舒张试验，若阳性则气道阻塞是可逆的（如哮喘）。常用吸入药物为沙丁胺醇、特布

7、他林等β2受体激动剂。舒张试验判断标准:阳性：①以FEV1判断，若用药后FEV1变化率较用药前增加≥15%，且FEV1绝对值增加＞200ml。②其他指标阳性，用药后较用药前FVC、PEF增加≥15%；FEF25～75增加≥25%上。阴性:达不到上述标准。舒张试验阳性说明气道阻塞是因气道痉挛所致，用舒张药物治疗可以缓解。阴性可能的原因有:①气道阻塞是不可逆的；②病者对该种舒张药物不敏感，但其它舒张药物(如茶碱等)仍可能有效，③病者在作舒张试验前已使用了支气管舒张剂。因此，作舒张试验前应停用可能干扰结果的药物：吸入性短效β2受体兴奋剂或抗胆碱能药停用4～6

8、小时，口服短效β2受体兴奋剂或茶碱停8小时，长效或缓释型停用24小时以上，抗组织胺药停用48小