肺功能班-肺弥散功能(朱娅玲)

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1、肺的弥散功能北京朝阳医院朱娅玲2012.6.14临床特点敏感性高特异性差无创性2•什么是肺的弥散功能？•弥散功能的临床意义？3弥散概念气体弥散:是指气体分子不停地运动和相互碰撞，气体分子从浓度高（或分压高）的区域向浓度低（或分压低）的区域移动，最后达到两个区域内的气体浓度（或分压）相等4•1915年Krogh已有尝试应用单次呼吸法检查肺弥散功能的报道•至1950年代，Forster和Olgilvie对Krogh提出的弥散功能检查的方法进行了改进，后被广泛应用于临床检查5一、肺弥散原理(一)弥散过程(

2、二)肺泡膜弥散影响因素(三)红细胞摄取CO的影响因素(四)影响弥散的复合因素67(一)弥散过程第一，肺泡-毛细血管膜弥散1、肺泡上皮细胞；2、基底膜；3、毛细血管内皮细胞；第二，血浆中弥散第三，红细胞膜弥散第四，红细胞胞浆内弥散，接触并化学性结合Hb分子，这依赖于CO与Hb的化学反应。8(一)弥散过程引起肺弥散量改变的因素有二种：第一、通过改变肺泡-毛细血管膜而影响弥散第二、红细胞内影响弥散和气体摄取的因素9一、肺弥散原理(一)弥散过程(二)肺泡膜弥散影响因素(三)红细胞摄取CO的影响因素(四)影响

3、弥散的复合因素10(二)肺泡膜弥散影响因素　　　弥散距离弥散表面积肺泡-毛细血管膜的生理学特点11(二)肺泡膜弥散影响因素弥散距离正常情况下，整个弥散途径非常短，只有0.1μ，但在疾病状态下变得非常长12(二)肺泡膜弥散影响因素弥散距离1、毛细血管内皮细胞可以增厚；2、细胞层之间可被间质水肿液和渗出液隔开，渗出液可以由纤维组织代替；3、肺泡内水肿液或渗出液。13(二)肺泡膜弥散影响因素弥散表面积–肺泡数量减少；–毛细血管数量减少–必须强调，重要的弥散面积既不是肺泡的面积，也不是肺毛细血管的面积，而是

4、有效的肺泡与有效的毛细血管相匹配的面积14(二)肺泡膜弥散影响因素肺泡-毛细血管膜的生理学特点:•O2、CO或CO2在肺泡-毛细血管膜弥散量与气体的溶解度呈正比•不同的气体在相同的基质有不同的弥散系数（D），即有不同的弥散能力D∝溶解度.分子量的平方根15(二)肺泡膜弥散影响因素肺泡-毛细血管膜的生理学特点:DO2=O2溶解度×CO分子量的平方根=1.23DCOCO溶解度O2分子量的平方根•CO2与O2的分子量差别不大，由于CO2在组织中的溶解度是O2的20倍，CO2的弥散速率就是O2的20倍。16

5、一、肺弥散原理(一)弥散过程(二)肺泡膜弥散影响因素(三)红细胞摄取CO的影响因素(四)影响弥散的复合因素17(三)影响红细胞摄取CO和O2的因素•体外测定1ml血红细胞摄取CO的量，为标准系数，用θ表示•红细胞的弥散量就等于每ml血的摄取率θ，乘以毛细血管床容量（Vc）红细胞弥散量=θVc18(三)影响红细胞摄取CO和O2的因素每ml血CO摄取率（θ）的影响因素1、同样的化学条件下进行测定，不同的人、红细胞数目相等时θ没有显著差异2、增加CO量将使θCO成比例的增加Hb浓度减少将使θCO减少3、肺

6、泡PO2增加则DLCO降低,因CO与未氧化的Hb反应4、肺泡二氧化碳（CO2）增多或pH减少可引起θCO轻度增加5、温度降低将使θCO降低19(三)影响红细胞摄取CO和O的因素2影响肺毛细血管容量（Vc）的因素•随肺血流、透壁压增加而增加或以前关闭的毛细血管重新开放的数量增加而增加。•随肺血流、透壁压减少而减少或毛细血管破坏、关闭而减少。20一、肺弥散原理(一)弥散过程(二)肺泡膜弥散影响因素(三)红细胞摄取CO的影响因素(四)影响弥散的复合因素21(四)影响肺弥散量的复合因素•在肺泡通气总量和血流

7、总量相同的情况下，肺泡通气/血流比失调可减少气体的弥散量•如果肺泡没有充气，毛细血管固有的、反射性的反应是使该区域血流减少，使血流分布到肺的其他区域，使其弥散量增加22(四)影响肺弥散量的复合因素“弥散量”也有增加：因为1、参与循环的肺毛细血管数量可增加；2、已处功能状态的毛细血管可以扩张；3、肺泡出血。23二、肺弥散测定（一）CO摄取（二）用CO测定肺弥散量（三）影响肺弥散的因素（四）弥散受损的诊断24（一）CO摄取N2OCOO22526（一）CO摄取•表一肺摄入三种气体的比较.•从肺泡进入肺毛细

8、血管的特性•（血液流经肺毛细血管的时间为0.75秒）临床应用•O2肺毛细血管内分压和肺泡内分压平衡时间为0.25秒；研究用测定DL•摄入量和弥散量、血流速度有关•N2O肺毛细血管内分压和肺泡内分压平衡时间为0.1秒；肺血流测定•摄入量主要与血流速度有关•CO在肺毛细血管内一直保持低分压•摄入量主要与弥散量有关弥散功能测定27二、肺弥散测定•（一）CO摄取•（二）用CO测定肺弥散量•（三）影响肺弥散的因素•（四）弥散受损的诊断28（二）用CO测定肺弥散量•根据Fick弥