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1、判断硬膜外麻醉效果的一种辅助新方法“勃起”6042中国误诊学杂志2008年8月第8卷第24期ChinJMisdiagn,Aug2008Vol8No,24【新技术新方法】判断硬膜外麻醉效果的一种辅助新方法"勃起''.李宁【主题词】麻醉,硬膜外;阴茎勃起;人类;男(雄)性【中图分类号】R614.42【文献标识码】B【文章编号】1009—6647(2008)24—6042—01硬膜外麻醉穿刺成功后,判断麻醉效果的传统方法是应用针刺皮肤感觉麻木或疼痛减轻或无.根据笔者多年临床观察,发现硬膜外麻醉注药出现阴茎"勃起"现象.现将临床观察阴茎"勃起"与麻醉效果介绍如下.
2、1临床资料1.1一般资料本组年龄52～81岁,体重5O～86kg,全部均为男性,均为拟行下腹部以下手术.本组全部用药均为徐州莱恩药业有限公司生产的碳酸利多卡因(17.3mg/ml,批号:050805).1.2麻醉方法患者术前常规使用地西泮10mg+非那根25mg.人室后建立常规监测:心电图(ECG),无创血压(BP),脉搏血氧饱和度(SpO)及呼吸频率(RR),同时开放外周静脉输入平衡液.选择L～.间隙常规硬膜外腔穿刺,向头侧置管3.5cm.改平卧后硬膜外腔注入碳酸利多卡因3ml,5rain后无脊麻或药物注入血管内征象,分两次间隔5rain注入碳酸利多卡因
3、达手术要求平面(Ts～T.).2结果311例硬膜外麻醉中有287例出现不同程度的阴茎"勃起"现象,麻醉效果满意达98.5;未出现阴茎"勃起"现象的有24例,其中17/24例麻醉效果确切,麻醉效果满意为7o.8,其中7/24例因麻醉效果不佳,再次穿刺,用药后出现阴茎"勃起"现象,麻醉效果满意.但是大多数患者麻醉30rain后阴茎"勃起"现象消失.3讨论作者单位:广西贺州市人民医院麻醉科542800阴茎勃起是一种血流动力学过程,是阴茎动脉扩张和海绵体平滑肌松弛的结果.海绵体平滑肌松弛可能是由于肾上腺能活动神经降低,同时伴有胆碱能或非肾上腺能非胆碱能神经递质,神
4、经调节因子或激素释放增加所引起的.软化是勃起过程的逆转,包括平滑肌收缩,动脉血流降低和静脉回流恢复l】].硬膜外麻醉后引起阴茎"勃起"现象的机制可能是:(1)局麻药阻滞胸腰段交感神经血管收缩纤维,产生血管扩张,继而引起阴茎血管扩张,动脉血流增加而静脉回流减少,使得阴茎充血而"勃起".(2)由于交感神经被阻滞,迷走神经兴奋性增强,使得阴茎出现"勃起"现象.随着硬膜外阻滞加深,血压下降和神经递质作用,导致血流动力学的重新分布,阴茎动脉血流减少而静脉回流增加,因此阴茎"勃起"现象逐渐消失.据笔者观察判断麻醉效果的传统方法有很多局限性,受多种因素影响如:文化,语言
5、和理解歧义等.笔者体会到:(1)部分患者由于文化,语言的差异,应用传统的方法有时难于确定平面和效果,特别是在基层医院;(2)部分患者由于理解歧义和皮肤对疼痛的敏感程度不同,应用传统的方法甚至出现全身不疼的假象,特别多见于老年人.因此笔者认为总结和寻找判断椎管内麻醉效果的客观方法,对于判断麻醉效果是很有帮助的.有报道一些客观现象有助于判断椎管内麻醉效果,如:血压下降,皮纹改变,导管回抽有"雾气"等r2j,更多判断椎管内麻醉效果的客观现象有待进一步观察和总结.【参考文献】?[13郭应禄,胡礼泉.男科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:592—623.E2
6、]胡玉宽,史宏伟.判断硬膜外腔导管在位的一种新方法"雾气"EJ3.临床麻醉学杂志,2000,16(5):260.收稿日期:2008一O1—12;修回日期:2008—06—15责任编辑:朱建洲用一次性负压吸引器代替漏斗洗胃管对幽门梗阻患者洗胃体会戚艳丽【摘要】目的:研究一次性负压吸引器代替漏斗洗胃管的优越性.方法:随机抽取3O例采用漏斗洗胃管洗胃,另3O,例采用一次性负压吸引器洗胃.结果:方法B明显优于方法A.结论:采用一次性负压吸引器代替漏斗洗胃管,对幽门梗?阻患者洗胃效果较好,值得临床推广.【主题词】幽门狭窄/治疗;洗胃/方法/仪器和设备;人类【中图分类
7、号】R573'6【文献标识码】B【文章编号】1009-6647(2008)246042—022006—05/2008—05我们采用一次性负压吸引器代替漏斗洗胃管,对幽门梗阻患者洗胃效果较好,现介绍如下.作者单位:河南省宜阳县人民医院471600
