孙靖中-以执业医师考试为导向的教学改革

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1、以执业医师考试为导向的教学改革山东大学孙靖中重视、调整临床医学教育师资的理念与职责意义医学教育医师训练、培养----医疗质量、水平医疗卫生、保健、预防顺应人民、社会、国家的需求解决看病难、看病贵的根本之一民生（教育、医药卫生）与和谐的历史作用理想、目的合格、称职的医生理想的工作岗位美好的前景医生应具备的基本素质与能力学识渊博技术熟练机智灵活举止文明——ThomasVicary的完美阐述教学意识的重要性与现状教育的质量与水平医疗的质量与人民的健康、事业、和谐大学生的就业与发展社会稳定、发展现状优良传统的影响与作用责任心、使

2、命感和担忧临床医学教育的重要性被忽视附属医院与教学医院的责任与任务发生变化带教老师双重任务的波动见习、实习学习阶段受到冲击——扩招、就业、考研、医疗环境、经费等因素继承优良传统的重要性克服困难、重振教学意识调整、改革、适应现状1988年执业医师法和国家执业医师考试的执行、影响和作用医学专业的特殊性艰难、路远、勤奋严谨、客观、务实高技术、高风险、未知数实践的重要性（读念背与学记用）教学与考试结合临床实践、培养临床情景中的应用能力。执业医师考试对医学教育质量和水平的促进作用、衡量的公平尺度对医疗质量和水平的保证国外状况国内状况

3、考试模式的变化：特殊性（技能+笔试）形式变化（能力考试、公平、公正）执业医师考试的基本标准和要求执业医师能力的考核、评价与患者和家属沟通、交流的能力医学理论和知识用于临床预防、诊疗的能力医学技能技术用于临床诊断与治疗的能力——较好完成医学教育的基本要求师生均应学习、领悟执业医师考试大纲教师善于结合临床情景、病例教学生，启发学生会学、会记、会用近期效果：毕业生获行医执照对学校和学生的影响共同理解、认识、应用考试的基本模式——教学改进的思路与方法临床技能训练（诊断学与手术学）综合笔试（分类见考试大纲，按系统）多选题A1、A2、

4、A3/A4、B1（CCSSP）技术实践考试一站二站三站操作的口试处理好个人的能力与考试的关系综合笔试法律、法规、心理、人文、预防基本基础、结合临床系统与器官记忆、解释、应用题型A1、A2、A3/A4、B1基本与进展本专业、相关专业、相关基础、技能技术题型分类A型题（多选题）最佳选择题（onebestanswerquestion)A1型题（what)----考记忆A2型题（why)----考解释和应用题干是一个简单病例A3/A4型题（howtodo）----考解释和应用（简单和复杂），串题（2-6个问题），题干为病例，中间可

5、以加入如果或设想B型题（多选题）配伍题B1型题（标准配伍题）（五个备选答案，提出至少两道2道试题，要求应试者为每一道试题选择一个与其关系密切的答案，在一组试题中，每个备选答案可以选用一次，也可以选用数次，也可以一次也不选用)B2型题（扩展的配伍题）暂不用病串题（X型题）认知层次概念：认知目标是对事物认识的心理反映过程，它反映了回答问题时心理加工过程的复杂程度，是构成组卷方案的一个重要因素。分类：认知目标在医师资格考试命题中一般分为记忆（what）A1A2B1解释（why）A2A3/A4应用（howto）A2A3/A4B1简

6、单应用（三基）综合应用（深度、广度）难易度：安格儿法占的比例区分度猜测度记忆定义：是对特定概念、名词、规则、原理、方法、过程和事实等具体知识的回忆和再认。记忆包含了对知识的领会，即能不能知道是什么（what）。记忆的最终结果是对具体知识的确认，不再需要进一步的分析、综合或得出什么结论。简单的说，记忆就是对书本中词语原封不动的照搬，不需要任何心理加工、分析过程。解释定义：运用自己的知识与技能，对题目提供的现象和事实进行分析、综合和判断，最后得出一个结论。即能不能回答为什么（why）。简单的说，解释就是在记忆的基础上能够得出解

7、释这些现象的结论，需要一个心理再加工过程。应用（能力—临床实践应用）定义：运用自己掌握的知识与技能，对题目提供的现象和事实进行分析、综合和判断，最后提出处理问题的办法和方案。即能不能知道如何做（howto）。命题范畴：对于疾病的检查、治疗、预后、健康管理等内容。与“解释”的区别：“应用”需经过以下三步——分析现象、运用知识、提出措施或做出决策。分类：细分为简单应用和综合应用。这种分类和医学的实际情景更加切合，使认知层次和试题难易度的关联更加合理、科学。奠定了医生的基础和今后发展的潜能——临床思维和实践A1型选择题5岁小儿标

8、准身高是A．100cmB．105cmC．110cmD．115cmE．120cm试题答案：C试题难度：易认知层次：记忆解析：正常小儿标准身高计算公式是：年龄（岁）×7+75cmA2型选择题男，30岁，体重60Kg。热力烧伤后4小时入院。查体：Ⅰ。烧伤面积10%，Ⅱ。烧伤面积20%，Ⅲ。烧伤面积30%，入院