术前微量白蛋白尿水平对择期冠状动脉介入治疗术后心肌损伤的预测价值

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1、中文摘要术前微量白蛋白尿水平对择期冠状动脉介入治疗术后心肌损伤的预测价值摘要目的：目前冠状动脉介入治疗，已成为冠心病的重要治疗手段。但介入治疗会对心肌产生一定程度的损伤，从而影响患者预后。因此，介入治疗术前对可能造成的心肌损伤的程度进行预测，有利于筛选高危病人，指导介入医师谨慎操作，尽可能减少介入治疗术引起的心肌损伤。微量白蛋白尿(microalbuminuria,MAU)是反映肾小球疾病和损伤的一项非常灵敏的指标，在糖尿病及高血压肾病方面已使用多年。近期研究提示，MAU是全身血管病变的早期表现，是心血管疾病发病的一个危险因素。冠心病患者存在MAU可

2、能与内皮细胞功能障碍或全身性低度炎症有关，从而出现广泛的全身性血管受损的临床表现。本实验检测行冠状动脉介入治疗患者术前MAU水平，同时检测术前、术后心肌型肌酸激酶同工酶(creatinekinase．MB。CK．MB)、心肌肌钙蛋白I(cardiactroponinI，cTnI)和肌红蛋白(Myoglobin，MYO)的变化情况，探讨术前MAU水平对择期冠状动脉介入治疗术后心肌损伤的预测价值。方法：2008年1月至10月间于我院住院行择期PCI术的患者64例，手术方式全部为PTCA及支架术。其中男性57例，女性7例；年龄36～75岁，平均(58．4l

3、±9．59)岁。排除：①泌尿系统疾病如肾炎，肾病综合征，泌尿系感染；②血肌酐明显升高，提示肾功能不全者；③其他心脏病如心脏瓣膜中文摘要病，心肌病，心包炎；④有明确的血液系统疾病、肿瘤者：⑤心肌梗死发病时间<3周的患者。所有入选患者术前常规采集病史及常规化验检查，PCI围手术期均给予阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素等冠心病标准化治疗。采用散射免疫比浊法测定术前24"Jx时尿微量白蛋白排出量。记录冠脉病变部位、病变支数、球囊扩张的次数、扩张总时间、最大压力、植入支架长度等。于手术前即刻及术后24d',时，分别采集肘静脉血3ml，采用酶联免疫测定法(ELIS

4、A)测定CK．MB，cTnI和MYO的水平，分析与比较MAU阳性组及MAU阴性组上述心肌损伤标志物水平的变化情况。结果：24小时尿微量白蛋白排出量>730mg定为MAU阳性组，共28例；<30mg为MAU阴性组，共36例。①MAU阳性组和MAU阴性组在年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、血脂、陈旧性心肌梗死病史方面差异均无统计学意义(pO．05)。②两组患者术中球囊扩张总时间、最大压力、支架长度、支架个数情况差异均无统计学意义(尸>O．05)，两组具有可比性。⑧1VtAU阳性组和MAU阴性组单支病变分别为8例(28．57％)、14例(38．89％)；双

5、支病变分别为9例(32．14％)、12例(33．33％)；三支病变分别为11例(39．29％)、10例(27．78％)；差异均无统计学意义(尸>o．05)。④自身前后对照：MAU阳性组及MAU阴性组患者术后cTllI，CK．MB，MYO水平分别为(1．47±0．70)ng／mL、(0．93±0．49)ng／mL；(9．374-4．15)ng／mL、(6．64_+3．11)ng／mL；(38．43±16．04)ng／mL、(31．98±10．83)ng／mL；均明显高于术前水平(O．174-0．10)ng／mL、(O．194-0．12)ng／mL；(3

6、．42±1．11)ng／mL、(3．88±0．78)ng／mL；(19．75±87．52)ng／mL、中文摘要(20．64±8．00)ng／mL，差异具有统计学意义(PO．05)。MAU阳性组术后24小时cTnI为(1．47±O．70)ng／mL，明显高于阴性组(O．93±O．49)ng／mL，差异具有统计学意义(尸

7、(3．88±O．78)ne,／rr儿，差异无统计学意义(尸>O．05)。MAU阳性组术后24小时CK．MB为(9．37±4．15)ng／mL明显高于阴性组(6．64±3。11)ng／mL，差异具有统计学意义(尸O．05)。结论：两组患者术后cTnI，CK-MB，MYO与术前自身相比较均升高，差异具有统计学意义，提示冠脉

8、介入治疗可引起心肌损伤。MAU阳性组术后CTnI和CK．MB升高水平高于MAU阴性组，提示广泛血管内皮功能障