冠状动脉介入治疗的术前和术后护理课件

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1、冠状动脉介入治疗的护理2017.1内容提要1.疾病简介2.病史汇报3.护理措施4.健康教育是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：病例介绍现病史：患者，岁，于年月日因“胸闷4天”入院.既往史：高血压首次生命体征T:36.2℃,P:88次/分，R：20次/分，Bp：138/100mmHg。病例介绍辅助检查年月日心电图：V1-V6导联T波倒置，脑钠钛<100pg/ml.诊断:1胸闷待查，冠心病2高

2、血压病患者于月日在介入室局麻下行经皮冠状动脉介入治疗，术中及术后顺利，右桡动脉有效加压包扎。冠状动脉造影的适应证⒈不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病。⒉不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病。⒊不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。⒋经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛。⒌先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，年龄>50岁，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。冠状动脉造影的禁忌证⒈对碘或造影剂过敏。⒉

3、有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。⒊未控制的严重心律失常如室性心律失常。⒋电解质紊乱。⒌严重的肝、肾功能不全者肱动脉途径：少用股动脉途径：常用桡动脉途径：最常用尺动脉途径：极少用冠脉造影途径经桡动脉造影的优点卧床时间短：痛苦少精神负担小：桡动脉穿刺点远离躯干恐惧感小出血性并发症少所以目前在国内，已经成为心血管病介入治疗最常规选择的入路。选择经桡动脉径路的理由患者舒适：痛苦少，不卧床护理方便：即刻拔管，轮椅搬运穿刺点距心脏距离与股动脉相近—使用器械与股动脉径路相同桡动脉周围无软组织—血肿、假性动脉瘤发生率低选择经桡动脉径路的理由桡动脉周围无神经—无神经损伤穿刺部

4、位不在关节弯曲处—易于压迫止血，止血时关节可屈伸手掌由桡、尺动脉双重供血—缺血性并发症少选择经桡动脉径路的缺点缺点：桡动脉直径小，穿刺相对困难；处理复杂病变时，器械易受到限制；桡动脉容易出现痉挛；血管壁偏薄，容易出现前臂血肿；术后穿刺点过度压迫又容易出现桡动脉闭塞。二.冠状动脉介入治疗术前的护理（Ⅰ）(1)向患者及家属说明手术过程，加强沟通，在建立信任的基础上鼓励患者说出心理的顾虑，有针对性地做好解释工作，并请手术成功的患者现身说法，增强患者的治疗信心，并完善各项辅助检查。（2)手术部位备皮。拟经桡动脉径路的患者同时腹股沟区备皮。（3）指导病人练习床上排尿。（4）

5、术前禁食4小时，但不禁药。（5）更换清洁衣物，嘱其排空大小便。（6）在左手建立可靠地静脉通路，做碘过敏试验。遵医嘱术前30分钟应用镇静药物.（1）注意造影剂引起的不良反应：由于造影剂最终由肾脏排出体外，使用造影剂会对肾脏有一定的影响，所以做完冠状动脉造影后，要嘱患者多饮水，术后4小时饮水1000-1500ml.并观察尿量。（2）术后体位：术后嘱患者平卧1h,如不能平卧者可取坐位，术侧上肢抬高3～5cm,取患者感觉舒适的体位。嘱患者术后1h可下床活动，防止早期活动引起冠状动脉痉挛。三.冠状动脉介入术后的基本护理（Ⅰ）（3）术后饮食指导：术后鼓励患者多饮水，多吃蔬菜、

6、水果，保持大便通畅，饮食要以清淡、易消化的食物为主，但不宜过饱。（4）桡动脉穿刺处的护理：观察穿压迫仪的松紧、穿刺点有无渗血及刺部位有无肿胀、疼痛、硬结。三.冠状动脉介入术后的基本护理（Ⅱ）术侧肢体康复指导：术后及时指导患者进行握拳-放松的锻炼，3～5次/min，嘱患者24h内避免术侧腕关节弯曲、用力，3天内避免术侧肢体输液、测血压、提重物，以防患者出现手指酸胀、麻木。三.冠状动脉介入术后的基本护理（Ⅲ）1、一定要遵医嘱按时服药.2、坚持定期门诊随防.3、患者要做好心理调整，做到正视疾病，认真对待，积极配合医师治疗。五.出院指导（Ⅰ）4、养成良好的生活习惯，控制引

7、起冠心病的危险因素，控制动物脂肪的摄入，如低盐、低脂饮食，不吃肥肉和动物内脏，增加植物蛋白，少吃甜食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，控制体重，控制高血压、高血脂、高血糖、戒烟限酒，不喝浓茶、浓咖啡，要劳逸结合，避免情绪激动，坚持服药，定期复查，出现不适情况及时来院诊治。五.出院指导（Ⅱ）谢谢大家