估算肾小球滤过率对急性缺血性卒中患者阿替普酶静脉溶栓结局的影响

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1、中图分类号：R743.3论文编号：2018326048UDC：密级：公开硕士学位论文估算肾小球滤过率对急性缺血性卒中患者阿替普酶静脉溶栓结局的影响作者姓名：裴洪菲学科名称：神经病学研究方向：脑血管病学习单位：华北理工大学学习时间:3年提交日期:2018年4月9日申请学位类别：临床医学硕士导师姓名：曹亦宾教授单位：华北理工大学附属唐山工人医院佟旭博士单位：首都医科大学附属北京天坛医院论文评阅人：刘斌教授单位：华北理工大学附属医院王淑娟教授单位：开滦总医院论文答辩日期：2018年5月25日答辩委员会主席：徐应军

2、教授关键词：脑缺血；卒中；血栓溶解疗法；肾小球滤过率；组织型纤溶酶原激活物唐山华北理工大学2018年6月EffectofEstimatedGlomerularFiltrationRateinOutcomeofPatientswithAcuteIschemicStrokeTreatedwithIntravenousAlteplaseThrombolysisDissertationSubmittedtoNorthChinaUniversityofScienceandTechnologyinpartialfulf

3、illmentoftherequirementforthedegreeofMasterofClinicalMedicinebyPeiHongfei(Neurology)ProfessorCaoYibinSupervisor:Ph.DTongXuJune,2018独创性说明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，也不包含为获得华北理工大学以外其他教育机构的学位或证书所使用过的材料。与

4、我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中做了明确的说明并表示了谢意。论文作者签名：日期：2018年3月27日关于论文使用授权的说明本人完全了解华北理工大学有关保留、使用学位论文的规定，即：已获学位的研究生必须按学校规定提交学位论文，学校有权保留、送交论文的复印件，允许论文被查阅和借阅；学校可以将学位论文的全部或部分内容采用影印、缩印或编入有关数据库进行公开、检索和交流。作者及导师同意论文公开及网上交流的时间：自授予学位之日起；□自年月日起。作者签名：导师签名：签字日期：2018年3月27日签字日

5、期：2018年3月27日摘要目的探讨估算肾小球滤过率（estimatedglomerularfiltrationrate，eGFR）对急性缺血性卒中（acuteischemicstroke，AIS）患者阿替普酶静脉溶栓后临床结局的影响。方法在唐山工人医院连续收集2006年1月至2016年9月期间急性缺血性卒中接受阿替普酶静脉溶栓的病例，采用2006年全国eGFR协作组制定的改良简化肾脏病膳食改良（ModificationofDietinRenalDisease，MDRD）公式计算eGFR。首先按照eGFR正

6、常否分为eGFR正常组（eGFR≥90ml·min-1·1.73m-2）与eGFR下降组（eGFR<90ml·min-1·1.73m-2），再按照eGFR值进行分层（≥90ml·min-1·1.73m-2、60~<90ml·min-1·1.73m-2、<60ml·min-1·1.73m-2），分别观察比较各组患者结局指标发生率的差异，结局指标包括症状性脑出血（symptomaticintracranialhemorrhage，sICH）、溶栓后24h及7d早期神经功能恶化（earlyneurological

7、deterioration，END）、7d内及90d内死亡、90d预后良好，运用单因素及多因素Logistic回归模型计算比值比（oddsratio，OR）及95%置信区间（confidenceinterval，CI）。结果本研究共纳入258例患者，其中eGFR正常组182例，eGFR下降组76例，多因素Logistic回归分析中纳入eGFR分组及两组间基线不均衡的变量，结果显示，eGFR下降组较eGFR正常组症状性脑出血的发生率增高[分别为13.2%(10/76)和3.3%(6/182)，OR=3.859

8、，95%CI=1.313~11.341，P=0.014]，24h早期神经功能恶化风险增高[分别为21.1%(16/76)和8.2%(15/182)，OR=2.958，95%CI=1.347~6.495，P=0.007]，7d早期神经功能恶化风险增高[分别为32.9%(25/76)和12.6%(23/182)，OR=3.129，95%CI=1.555~6.293，P=0.001]，7d内死亡风险增高[分别为22.4