2012临床执业医师应试技巧精讲第二部分（顾艳南）

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1、生理学血液循环【心动周期概念和心脏泵血过程和机制】1、心动周期是指心脏一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期。心室舒张的前0.4秒期间，心房也处于舒张期，这一时期称为全心舒张期，此时房室瓣处于开放状态，半月瓣处于关闭状态。2、心脏泵血过程和机制（1）心房收缩期泵入心室的血量约占每个心动周期的心室总回流量的（10～30）%。（2）等容收缩期心室内压升高最快；房室瓣、半月瓣均关闭；后负荷增大或心肌收缩能力减弱，等容收缩期延长。（3）射血期半月瓣开放，室内压升高至最大；分为快速射血期和减慢射血期，快速射血期射出的血量占总射血量的2/3。须指出的是，在快速射血期的

2、中期或稍后，乃至整个减慢射血期，室内压已低于主动脉压。（4）等容舒张期末房室瓣、半月瓣均关闭；心室容积最小，室内压急剧下降；（5）充盈期包括快速充盈期、减慢充盈期和心房收缩期。房室瓣开放，心房和大静脉内的血液因心室抽吸而快速流入心室；心室回心血量主要靠心室舒张的抽吸作用占2/3。消化系统【胃肠的神经支配及其作用】支配消化道的神经有分布于消化道壁内的内在神经系统和外来神经系统，两者相互协调，共同调节胃肠的功能。（一）内在神经系统消化道的内在神经系统又称为肠神经系统，是由分布于消化道壁内无数不同类型的神经元和神经纤维所组成的神经网络。包括两类神经丛，肌间神经

3、丛和黏膜下神经丛。（二）外来神经系统包括交感和副交感神经系统。交感神经发自脊髓胸5至腰2段的侧角，腹腔神经节和肠系膜神经节换元后，发出肾上腺素能纤维。副交感神经的节后纤维主要为胆碱能纤维，少量为非胆碱能纤维、非肾上腺素能纤维。交感神经与副交感神经都是混合神经，含有传出神经和传入神经。副交感神经兴奋通常可使消化液分泌增加，消化道活动加强；交感神经则相反，引起胃肠道运动减弱，腺体分泌减少，但可引起消化道括约肌收缩。消化系统的中枢和局部反射通路内分泌系统【肾上腺内分泌】人肾上腺总重量为8～10g，分为皮质和髓质两部分。其中肾上腺皮质球状带细胞分泌醛固酮、束状带

4、及网状带主要分泌糖皮质激素以及少量雄性激素。（一）糖皮质激素的生理作用糖皮质激素除了对器官系统的作用外，还参与机体的应激反应。应激发生时血液中的ACTH与糖皮质激素迅速增加，可达基础分泌量的10倍。在应激刺激作用下，首先引起肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇的分泌。以往将机体遭遇紧急情况时交感-肾上腺髓质系统活动的紧急动员过程称为“应急反应”，而将下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴活动的改变称为“应激反应”。实际上，引起应急反应的各种刺激也同时引起应激反应。应激发生时，血液中生长激素、催乳素、血管升压素、β-内啡肽、胰高血糖素和醛固酮等激素水平也同时升高。（二）糖

5、皮质激素分泌的调节下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴调节糖皮质激素分泌稳态。在下丘脑CRH节律性分泌控制下，腺垂体ACTH和肾上腺皮质糖皮质激素分泌表现为日周期节律波动。生理状态下，糖皮质激素的分泌又在日节律基础上呈脉冲式，一般在清晨觉醒前达到分泌高峰，随后减少，白天维持较低水平，夜间入睡到午夜降至最低，凌晨又逐渐升高。生物化学酶活性的调节一、变构酶通过变构调节酶的活性一些代谢物与关键酶分子活性中心外的某个部位可逆的结合，使酶发生变构而改变其催化活性。对酶催化活性的这种调节方式称为变构调节。受变构调节的酶称作变构酶或别构酶。变构酶分子中常含有多个（偶数）亚基，

6、酶分子的催化部位（活性中心）和调节部位有的在同一亚基内，也有的不在同一亚基。酶的变构调节是体内代谢途径的重要快速调节方式之一。二、酶的化学修饰调节是通过某些化学基团与酶的共价结合与分离实现的酶蛋白肽链上的一些基团可与某种化学基团发生可逆的共价结合，从而改变酶的活性，这一过程称为酶的化学修饰，或共价修饰。在化学修饰过程中，酶发生无活性与有活性两种形式的互变，它们又受激素的调控。酶的化学修饰包括磷酸化与脱磷酸化、乙酰化与脱乙酰化等修饰，其中以磷酸化修饰最为常见。酶的化学修饰是体内快速调节的另一种重要方式。三、酶原的激活使无活性的酶原转变成有催化活性的酶酶原的

7、激活实际上是酶的活性中心形成或暴露的过程。DNA的生物合成一、复制到基本规律（一）半保留复制是DNA复制的基本特征（二）DNA复制从起始点向两个方向延伸形成双向复制（三）DNA一股子链复制的方向与解链方向相反导致半不连续复制，半不连续链称为冈崎片段（Okazaki）。二、原核生物DNA生物合成（一）原核生物的DNA聚合酶分为三型：DNA-polⅠ、Ⅱ、Ⅲ1.聚合酶Ⅲ的特点：DNA-polⅢ是原核生物复制延长中真正起催化作用的酶。DNA-polⅢ由10种亚基组成不对称异源二聚体。2.聚合酶Ⅰ的特点：（1）主要是对复制中的错误进行校读，对复制和修复中出现的空

8、隙进行填补。（2）用特异的蛋白酶，可以把DNA-polⅠ水解为两个片段，大片段称