临床执业助理医师综合笔试应试技巧精讲

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1、生理学血液循环【心动周期概念和心脏泵血过程和机制】1、心动周期是指心脏一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期。心室舒张的前0.4秒期间，心房也处丁舒张期，这一时期称为全心舒张期，此时房室瓣处于开放状态，半刀瓣处于关闭状态。2、心脏泵血过程和机制修基・开启弭宣关闭半月撐开启:一牛月嵯关顷房蜜M关岗（1）心厉收缩期（2）等容收缩期（3）射血期泵入心室的血量约占每个心动周期的心室总冋流量的（10〜30）%。心室内压升高最快；房室瓣、半刀瓣均关闭；后负荷增大或心肌收缩能力减弱，等容收缩期延长。半月瓣开放，室内压升高至最人；分为快速射血

2、期和减慢射血期，快速射血期射出的血量占总射血量的2/3。须指出的是,在快速射血期的中期或稍后，乃至整个减慢射血期，室内压己低于主动脉压。（4）等容舒张期末房室瓣、半月瓣均关闭；心室容积最小，室内压急剧下降；（5）充盈期包括快速充盈期、减慢充盈期和心房收缩期。房室瓣开放，心房和大静脉内的血液因心室抽吸而快速流入心室;心室冋心血量主要靠心室舒张的抽吸作川占2/3o消化系统【胃肠的神经支配及其作用】支配消化道的神经有分布于消化道壁内的内在神经系统和外来神经系统，两者相互协调，共同调节胃肠的功能。（一）内在神经系统消化道的内在神经系

3、统又称为肠神经系统，是山分布于消化道壁内无数不同类型的神经元和神经纤维所组成的神经网络。包括两类神经从，肌间神经从和黏膜下神经从。（二）外来神经系统包括交感和副交感神经系统。交感神经发白脊髓胸5至峻2段的侧角，腹腔神经节和肠系膜神经节换元后，发出肾上腺素能纤维。副交感神经的节后纤维主耍为胆碱能纤维，少量为非胆碱能纤维、非肾上腺素能纤维。交感神经与副交感神经都是混合神经，含有传出神经和传入神经。副交感神经兴奋通常可使消化液分泌增加，消化道活动加强；交感神经则相反，引起胃肠道运动减弱，腺体分泌减少，但可引起消化道括约肌收缩。消化

4、系统的中枢和局部反射通路内分泌系统【肾上腺内分泌】人肾上腺总重量为8〜10g,分为皮质和髓质两部分。其中肾上腺皮质球状带细胞分泌醛固酮、束状带及网状带主要分泌糖皮质激素以及少量雄性激素。（一）糖皮质激素的生理作用调节效应中间代谢糖代谢T糖原台成、T糖异生脂肪代谢T脂肪分解、脂肪酸氧化，1脂肪合成；f肢体脂肪分解,T躯干和面部脂肪沉积蛋白质代谢T肝内蛋白质合成；J肝外组织蛋白质分解水盐代谢:豔蠶蠶普轟晋「来自骨的钙吸收;液环吸尿血循呼泌器官系统功能T红细胞、中性粒细胞、单核细胞、血小板数量；J感染部位中性粒细胞积聚；J淋巴细胞

5、和嗜酸性粒细胞T心血管系统对儿茶酚胺和Angll的反应性（允许作用）T胎儿肺泡II型上皮细胞形成，肺表面活性物质TT肾血流量，T肾小球滤过率，促进水的排泄糖皮质激素除了对器官系统的作川外，还参与机体的应激反应。应激发牛时血液中的ACTH与糖皮质激素迅速增加，可达基础分泌量的10倍。在应激刺激作用下，首先引起肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇的分泌。以往将机体遭遇紧急情况时交感-肾上腺髄质系统活动的紧急动员过程称为“应急反应”，而将下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴活动的改变称为“应激反应”。实际上，引起应急反应的各种刺激也同吋引起应激

6、反应。应激发生吋，血液中生长激素、催乳素、血管升压素、内啡肽、胰高血糖素和醛固酮等激素水平也同时升高。（二）糖皮质激素分泌的调节下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴调节糖皮质激索分泌稳态。在下丘脑CRH节律性分泌控制下，腺垂体ACTH和肾上腺皮质糖皮质激素分泌表现为日周期节律波动。生理状态下，糖皮质激索的分泌乂在口节律基础上呈脉冲式，-•般在清晨觉醒前达到分泌高峰，随后减少，白天维持较低水平，夜间入睡到午夜降至最低，凌晨乂逐渐升高。600-1500-生物化学酶活性的调节一、变构酶通过变构调节酶的活性一些代谢物与关键酶分子活性屮心外的

7、某个部位可逆的结合，使酶发生变构而改变其催化活性。对酶催化活性的这种调节方式称为变构调节。受变构调节的酶称作变构酶或别构酶。变构酶分子屮常含有多个（偶数）亚皋，酶分子的催化部位（活性屮心）和调节部位有的在同一亚基内，也有的不在同一亚基。晦的变构调节是体内代谢途径的重要快速调节方式Z—。二、酶的化学修饰调节是通过某些化学基团与酶的共价结合与分离实现的酶蛋门肽链上的一些基团可与某种化学基团发生可逆的共价结合，从而改变酶的活性,这一过程称为酶的化学修饰，或共价修饰。在化学修饰过程中，酶发生无活性与有活性两种形式的互变，它们乂受激索

8、的调控。酶的化学修饰包括磷酸化与脱磷酸化、乙酰化与脱乙酰化等修饰，其中以磷酸化修饰最为常见。酶的化学修饰是体内快速调节的另一种重要方式。三、酶原的激活使无活性的酶原转变成有催化活性的酶酶原的激活实际上是酶的活性中心形成或暴露的过程。DNA的生物合成一、复制到基本规律（一）半保留复制是DNA