2011考研西综强化精讲班外科讲义(顾艳南)

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1、2011考研西综强化精讲班外科讲义(顾艳南)2011考研西综强化精讲班外科讲义(顾艳南).txt第一章无菌术无菌术就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌，是指杀灭一切活的微生物。消毒则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽胞等)。应用于灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等，其中在医院内以高温的应用最为普遍。第一节灭菌、消毒法（一)高压蒸气法这种灭菌法的应用最普遍，效果亦很可靠。当蒸气压力达到104．0～137．3

2、kPa时，温度可达121～126°C。在此状态下维持30分钟，即能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。高压蒸气灭菌法用于能耐高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等，各种物品的灭菌所需时间有些不同。(二)煮沸法此法适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类等物品。在水中煮沸至100°C并持续15～20分钟，一般细菌即可被杀灭，但带芽胞的细菌至少需煮沸1小时才能被杀灭。(三)火烧法(四)药液浸泡法l.2％中性戊二醛水溶液浸泡时间为30分钟。灭菌时间为10小时。药液宜每周更换一次。2.l0％甲醛溶液浸

3、泡时间为20～30分钟。3.70％酒精浸泡30分钟。用途与戊二醛溶液相同。目前较多用于已消毒过的物品的浸泡，以维持消毒状态。酒精应每周过滤，并核对浓度一次。4.l：l000苯扎溴铵(新洁尔灭)溶液浸泡时间为30分钟。(五)甲醛蒸气熏蒸法熏蒸1小时即可达消毒目的。但灭菌需6～12小时。凡属铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染、破伤风或气性坏疽伤口，或乙型肝炎抗原阳性病人，所用的布类、敷料、注射器及导管应尽量选用一次性物品，用后即焚烧处理，以免交叉感染。第二节手术人员和病人手术区域的准备(一)手术人员的术前准备1．一般准备手

4、术人员进手术室后，先要换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好帽子和口罩。帽子要盖住全部头发，口罩要盖住鼻孔。剪短指甲，并去除甲缘下的积垢。手或臂部皮肤有破损或有化脓性感染时，不能参加手未。2．手臂消毒法如果无菌性手术完毕，手套未破，在需连续施行另一手术时，可不用重新刷手，仅需用消毒液再涂擦手和前臂，穿上无菌手术表和戴手套即可。若前一次手术为污染手术，则接连施行手术前应重新洗手。(二)病人手术区的准备目的是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松节油拭去。对婴儿、面部皮肤、

5、口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、作用较持久的0．75％吡咯烷酮碘消毒。在植皮时，供皮区的消毒可用70％酒精涂擦2～3次。注意事项：①涂擦上述药液时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口，或为肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处。②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。第三节手术进行中的无菌原则无菌操作规则包括：1．手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位，这些区域属于有菌地带；同样，也不要接触手术台边缘以下的布单。2．不可在手术人

6、员的背后传递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。3．手术中如无菌巾、布单等物已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的无菌布单。4．在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背地转身到达另一位置，以防触及对方背部不洁区。5．手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸、腹等体腔，待核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口。6．切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目的。7．作皮肤切口以及缝合

7、皮肤之前，需用70%精再涂擦消毒皮肤一次。8．切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。第二章外科病人的体液失调第一节概述细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常血浆渗透压为290-310mmol／L。渗透压的稳定对维持细胞内、外液平衡具有非常重要的意义。酸碱平衡的维持人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄完成对酸碱的调节作用。血液中的缓冲系统以HCO3-／H2C03最为重要。两者比值HCO3-／H2C03=20：1。第二节体液代谢的失调一、水和钠的代谢紊乱水、钠代谢紊乱可分为下列几种类型：（一

8、)等渗性缺水等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水。这种缺水在外科病人最易发生。此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围。等渗性缺水可造成细胞外液量(包括循环血量)的迅速减少。细胞内液的量一般不发生变化。治疗可静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，使血容量得到尽快补充。平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想。单用等渗盐水，可引起高氯性酸中毒的危险。(