2011考研西综冲刺外科讲义(顾艳南)

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1、第一章无菌术（一)高压蒸气法这种灭菌法的应用最普遍，效果亦很可靠。当蒸气压力达到104．0～137．3kPa时，温度可达121～126°C。在此状态下维持30分钟，即能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。高压蒸气灭菌法用于能耐高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等，各种物品的灭菌所需时间有些不同。(二)药液浸泡法l.2％中性戊二醛水溶液浸泡时间为30分钟。灭菌时间为10小时。药液宜每周更换一次。2.l0％甲醛溶液浸泡时间为20～30分钟。3.70％酒精浸泡30分钟。用途与戊二醛溶液相同。

2、目前较多用于已消毒过的物品的浸泡，以维持消毒状态。酒精应每周过滤，并核对浓度一次。4.l：l000苯扎溴铵(新洁尔灭)溶液浸泡时间为30分钟。(三)甲醛蒸气熏蒸法熏蒸1小时即可达消毒目的。但灭菌需6～12小时。凡属铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染、破伤风或气性坏疽伤口，或乙型肝炎抗原阳性病人，所用的布类、敷料、注射器及导管应尽量选用一次性物品，用后即焚烧处理，以免交叉感染。第二章外科病人的体液失调第一节体液代谢的失调一、水和钠的代谢紊乱（一)等渗性缺水等渗性缺水可造成细胞外液量(包括循环血量)的迅速减少。细胞内液的量一

3、般不发生变化。治疗平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想。单用等渗盐水，可引起高氯性酸中毒的危险。(二)低渗性缺水根据缺钠程度，低渗性缺水可分为三度：轻度缺钠者血钠浓度在135mmol／L以下，中度缺钠者血钠浓度在130mmol／L以下，重度缺钠者血钠浓度在120mmol／L以下。治疗可静脉滴注高渗盐水(一般为5％氯化钠溶液)200～300ml。(三)高渗性缺水严重的缺水，可使细胞内液移向细胞外间隙，结果导致细胞内、外液量都有减少。治疗可静脉滴注5％葡萄糖溶液或低渗的0．45％氯化钠溶液

4、，补充已丧失的液体。二、体内钾的异常体内钾总含量的98％存在于细胞内，是细胞内最主要的电解质。细胞外液的含钾量仅是总量的2％，正常血钾浓度为3.5～5.5mmol／L。(一)低钾血症血钾浓度低于3．5mmol／L表示有低钾血症。缺钾或低钾血症的常见原因有：①长期进食不足；②丢失过多：应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂、持续胃肠减压；③分布异常：大量输注葡萄糖和胰岛素，或碱中毒时钾向细胞内转移。临床表现最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌。典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现

5、ST段降低、QT间期延长和U波。低钾性碱中毒时患者的尿却呈酸性(反常性酸性尿)。治疗补钾量可参考血钾浓度降低程度，约每天补氯化钾3～6g。静脉补充钾有浓度及速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾3g)。待尿量超过40ml／h后，再静脉补充钾。（二)高钾血症治疗1．停用一切含钾的药物或溶液。2．降低血钾浓度，可采取下列几项措施：(1)促使K+转入细胞内：①输注碳酸氢钠溶液。②输注葡萄糖溶液及胰岛素。③10％葡萄糖酸钙，对抗心脏毒性。(2)阳离子交换树脂的应用。(3)透析疗法。第二节酸碱平衡的失

6、调一、代谢性酸中毒临床最常见的酸碱失调是代谢性酸中毒。代谢性酸中毒的主要病因1．碱性物质丢失过多见于腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等。2．酸性物质过多失血性及感染性休克致急性循环衰竭、糖尿病可引起酸中霉。3．肾功能不全治疗较轻的代谢性酸中毒(血浆HC03-为16～18mmol／L)常可自行纠正，不必应用碱性药物。对血浆HCO3-低于10mmol／L的重症酸中毒病人，应立即输液和用碱剂进行治疗。常用的碱性药物是碳酸氢钠溶液。二、代谢性碱中毒代谢性碱中毒的主要病因有：1．胃液丧失过多例如严重呕吐、长期胃肠减压等。2．碱性物质摄

7、人过多大量输注库存血，致碱中毒。3.缺钾三、呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒系指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的C02，以致血液PaCO2增高，引起高碳酸血症。机体对呼吸性酸中毒的代偿可通过血液的缓冲系统，还可以通过肾代偿。四、呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒是由于肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致血PaCO2降低，最终引起低碳酸血症，血pH上升。引起通气过度的原因很多，例如癔病、疼痛以及呼吸机辅助通气过度等。第三章输血第一节输血的并发症及其防治(一)发热反应是最常见的早期输血并发症之一，多发生于输血开始后

8、15分钟～2小时内。主要表现为畏寒、寒战和高热，血压多无变化。治疗对于症状较轻的发热反应可先减慢输血速度，病情严重者则应停止输血。畏寒与寒战时应注意保暖，出现发热时可服用阿司匹林。伴寒战者可肌肉注射异丙嗪25mg或哌替啶50mg。（二)过敏反应多发生在输血数分钟后，表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹。治疗当病人仅表现为局限性皮肤瘙痒或荨麻疹时，不必停止输血