剖宫产瘢痕妊娠分类诊疗的临床价值

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1、分类号：R714密级：公开学校代码：11065学号：2015021343专业硕士学位论文剖宫产瘢痕妊娠分类诊疗的临床价值作者姓名孔阁指导教师纪新强主任医师专业领域妇产科学培养单位医学部临床医学系答辩日期2018年5月11日I剖宫产瘢痕妊娠分类诊疗的临床价值摘要目的:根据超声图像将剖宫产瘢痕妊娠(CSP）分为三类，探讨剖宫产瘢痕妊娠分类诊疗的临床价值。方法：回顾性分析2014年11月至2017年6月期间青岛大学附属医院收治的228例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料，根据超声图像将其分为三类：Ⅰ类子宫下段妊娠完整孕囊型（30例），Ⅱ类剖宫产切口妊娠完整孕囊型

2、（170例），Ⅲ类混杂回声团型（28例）。比较分析三类CSP患者出血相关风险指标：子宫前壁残余肌层厚度（＜0.2cm、0.2～0.3cm及≥0.3cm）、孕囊最大直径（≥3cm、≥5cm）及孕囊周围血流信号与其治疗方式及结局的关系。结果：1.I类：以清宫术为主（87.7%，26/30例），其中B超引导下清宫术占53.8%（14/26例）。2.Ⅱ类：大部分以清宫术（56.5%，96/170例）及经阴道妊娠组织清除术（21.7%，37/170例）为主。残余肌层厚度＜0.2cm分别与残余肌层厚度≥0.2cm及0.2cm≤残余肌层厚度＜0.3cm比较，各种治

3、疗方式构成比间的差异有统计学意义，而在0.2cm≤残余肌层厚度＜0.3cm与≥0.3cm比较，各种治疗方式构成比间的差异无统计学意义（P>0.05）。随着子宫前壁残余肌层厚度变薄，清宫术比例降低，子宫动脉栓塞术（UAE）、腹腔镜手术及剖腹探查术的比例增加。孕囊最大直径在＜3cm与≥3cm及＜5cm与≥5cm间比较，各种治疗方式构成比间的差异均有统计学意义（P<0.05）。当残余肌层厚度<0.2cm或孕囊最大直径≥3cm，其孕囊周围有血流信号时，清宫术、经阴道妊娠组织清除术所占比例减少，子宫动脉栓塞术、剖腹探查术所占比例增高，有无血流信号间各种治疗方式

4、构成比的差异均有统计学意义（P<0.05）。3.Ⅲ类：当子宫前壁残余肌层厚度＜0.2cm或孕囊直径≥3cm时，剖腹探查术及子宫动脉栓塞术（UAE）为主要治疗方式（分别占70.0%、60.9%），各种治疗方式构成比间的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：1.I类CSP是临床上发现较早的类型，较多采用清宫术，其中选择B超引导下清宫术的安全性及治愈率更高。II2.Ⅱ类CSP是临床常见的类型，其治疗方式的选择与残余肌层厚度、孕囊最大直径、孕囊周边血流信号三大因素密切相关。3.Ⅲ类CSP多表现为孕囊或包块周围血流信号丰富、直径较大,其大出血风险更高，治疗方

5、式选择需更谨慎。4.CSP分类诊疗便于术前评估风险,从而选择恰当的治疗方式。硕士研究生：孔阁（妇产科专业）指导教师：纪新强教授关键词：剖宫产瘢痕妊娠；残余肌层厚度；孕囊直径；血流信号IIITheClinicalValueofClassificationDiagnosisandTreatmentinCesareanScarPregnancyAbstractObjective:Accordingtoultrasonicimagescesareanscarpregnancy(CSP)dividedintothreetypes，exploretheclini

6、calvalueofclassifieddiagnosisandtreatmentinCSP.Methods:Dissecting228caseswithcesareanscarpregnancysystematiclyandretrospectivelyinhospitalofAffiliantedHospitalofQingdaoUniversityfrom11/2014to6/2017,whoweredividedinto3types.TypeӀcompletegestationalsacimplantedinthelowersegmentof

7、uterus(30cases),TypeӀӀcompletegestationalsacimplantedcesareanscar(170cases)andTypeӀӀӀmixedecho(28cases).TherelationshipofthreetypesofCSPpatientswerecomparedandanalyzedbetweenindexesaboutbleedingriskwhichincluderesidualmusclelayer（＜0.2cm,0.2～0.3cmand≥0.3cm）,maximumdiameterofgest

8、ationalsac(≥3cm,≥5cm)andbloodflowsignalaroundthegestat