第七版《内科学》课件

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1、内科学第7版教材配套光盘主编：刘文励徐永健汪道文普通高等教育“十一五”国家级规划教材编委：刘文励赵建平熊维宁张慧兰刘辉国刘谨张存泰汪道文唐家荣田德安程斌但自力曾红兵徐钢吕永曼李瑛孙汉英周剑峰张义成张东华郑邈欧阳金芝贺冶冰胡蜀红刘喆隆胡绍先李树生学术秘书：郑邈目录第一篇绪论第二篇呼吸系统疾病第一章总论第三章肺部感染性疾病第五章肺结核第六章慢性阻塞性肺疾病第七章支气管哮喘第九章慢性肺源性心脏病第十二章原发性支气管肺癌第十四章呼吸衰竭第三篇循环系统疾病第二章心力衰竭第三章心律失常第六章高血压第七章冠状动脉粥样硬化性心脏病第八章心脏瓣膜病第九章感染性心内膜

2、炎第十一章心包疾病第四篇消化系统疾病第四章胃炎第五章消化性溃疡第六章胃癌第七章肠结核和结核性腹膜炎第八章炎症性肠病第十四章肝硬化第十五章原发性肝癌第十六章肝性脑病第十七章急性胰腺炎第十九章上消化道出血第五篇泌尿系统疾病第一章总论附尿液检查第二章肾小球疾病第四章肾病综合征附狼疮性肾炎第七章尿路感染第十章急性肾衰竭第十一章慢性肾衰竭第六篇血液系统疾病第二章贫血概述第三章缺铁性贫血第五章再生障碍性贫血第六章溶血性贫血第七章白细胞减少和粒细胞缺乏症第九章白血病第十章淋巴瘤第十四章出血性疾病第十五章血小板减少性紫癜第十七章弥散性血管内凝血第七篇内分泌系统疾病

3、第一章总论第六章尿崩症第九章甲状腺功能亢进症第十三章库欣综合征第十四章原发性醛固酮增多症第十六章嗜铬细胞瘤第八篇代谢疾病和营养疾病第二章糖尿病第九篇结缔组织病和风湿性疾病第二章类风湿关节炎第三章系统性红斑狼疮第十篇理化因素所致疾病第二章中毒第二节有机磷杀虫药中毒华中科技大学同济医学院附属同济医院内科学系2007年11月第一篇绪论内科学绪论刘文励学时数：1学时内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它不仅是临床医学各科的基础，而且与它们存在着密切的联系，故学好内科学，是学好临床医学的关键。学习方法建立全心全意为人民服务的思想和人道主义的高尚医德系统学习

4、：扎实掌握内科学的基础理论，基础知识和基本技能毕业实习：临床实践，理论联系实际内科疾病的诊断详细地询问病史系统的体格检查必要的实验室及其他辅助检查内科学的进展近年来，由于分子生物学、细胞生物学、分子遗传学、免疫学、计算机技术和基础医学的理论和技术的快速发展，内科学也相应地发展很快病因和发病机制诊断技术防治医学模式的转变生物医学模式生物－心理－社会医学模式增强法律意识循证医学（evidence-basedmedicine）中西医结合第二篇呼吸系统疾病第九章慢性肺源性心脏病（chronicpulmonaryheartdisease）刘辉国学时数：2学时

5、讲授目的和要求掌握慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）缓解期及急性加重期临床表现特点、诊断方法。掌握慢性肺心病呼吸功能不全与心功能不全的处理要点掌握慢性肺心病原因及肺动脉高压的发病机制了解本病是以肺功能不全为基本矛盾的全身性病变，病变可涉及许多脏器。了解本病的预防措施讲授主要内容概述病因发病机制临床表现实验室和其他检查鉴别诊断治疗概述1、概念：支气管肺组织、血管或胸廓慢性病变肺血管阻力升高肺动脉压力升高右心室肥厚扩张2、流行病学右心衰竭一系列表现病因支气管肺疾病：慢支、哮喘、支扩、肺结核、间质性肺疾病等胸廓运动障碍性疾病：胸廓活动受限、支气管扭曲肺血管疾

6、病：少见，多为结缔组织疾病或原因不明其他：如睡眠呼吸暂停低通气综合征发病机制导致肺血管阻力升高和肺动脉压力升高的因素1、血管收缩：属功能性，多见于缺氧、高碳酸血症和酸中毒时：可有多种原因，只要其导致慢性长期改变2、血管炎致管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞：如慢支累及周围血管时3、肺泡内血管受压：如肺气肿时4、肺泡毛细血管网毁损：如肺气肿或肺大泡形成时5、肺血管重建：与缺氧等引起细胞因子分泌有关，具体不详6、血容量增多和血粘稠度升高肺动脉高压标准静息时肺A平均压≥20mmHg为显性肺A高压静息时肺A平均压＜20mmHg，运动后>30mmHg为隐性肺动脉高压

7、临床表现原发疾病的表现：因病而异肺动脉高压表现：1、P2亢进2、辅助检查：如胸片肺动段突出、右下肺动脉干扩张等右心室肥厚表现：1、剑突下心脏搏动或心音增强2、活动后心悸3、辅助检查：如胸片、心脏超声、心电图等右心室扩大衰竭表现：1、相对性三尖瓣关闭不全：三尖瓣收缩期杂音2、上腔静脉回流受阻：颈静脉充盈（？）3、下腔静脉回流受阻：肝肿大（？）、下肢水肿、腹水呼吸衰竭表现肺、心功能代偿期主要是慢阻肺的表现，包括肺动脉高压和右室肥厚的表现肺、心功能失代偿期有呼吸衰竭和心力衰竭表现并发症肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克消化道出血弥散性血管内凝血（D

8、IC）实验室和其他检查二图一片——协助诊断（主要是发现肺动脉高压、右心室肥厚、右心室扩大者）包括：心电图、超声心动图和胸片