神经系统常见症状

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1、神经系统常见症状大连市友谊医院神经内科郑文旭意识障碍1、意识的概念2、意识的解剖基础3、意识障碍的分类清醒、嗜睡、昏睡、昏迷急性意识模糊状态、谵妄状态4、特殊类型的意识障碍去皮质综合征无动作缄默征鉴别：闭锁综合征意识障碍的概念意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力。意识障碍可分为觉醒度下降和意识内容变化两方面。意识障碍的分类（一）意识状态1.嗜睡somnolrnce：病态睡眠状态、能唤醒、唤醒后能配合检查及回答问题，停止刺激后又入睡2.昏睡stupor：熟睡状态、较重的痛或较响的言语刺激方可唤醒，醒后能做简单的回答，刺激停止后又转入熟

2、睡意识障碍的分类3.昏迷coma：病人的意识完全丧失，不能被一般刺激语言甚至疼痛刺激所唤醒。意识障碍的分类昏迷浅昏迷中昏迷深昏迷脑死亡：大脑和脑干功能全部丧失时称脑死亡。确定标准：患者对外界任何刺激均无反应，无任何自主运动，脊髓反射可以存在，脑干反射完全消失，瞳孔散大固定；自主呼吸停止，脑电图提示脑电活动消失，呈一直线。上述情况持续时间至少12小时，需要除外急性药物中毒，低温和内分泌代谢疾病。意识的解剖基础上行网状激活系统丘脑的非特异性核团双侧大脑皮质意识障碍的分类以意识内容改变为主的意识障碍意识模糊（confusion)注意力减退，情感

3、反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性。谵妄（delirium）急性脑高级功能障碍，表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，语言功能障碍，错觉、幻觉、睡眠觉醒周期紊乱，可表现为紧张、恐惧和兴奋不安，甚至可以有攻击行为和冲动。特殊类型意识障碍(一)（一）去皮质综合征：Decorticate由于缺氧外伤或感染后双侧大脑皮质广泛损害、功能丧失，而皮质下功能仍保存。病人能无意识的睁眼、闭眼或转动眼球，有强握、吸吮、咳嗽等反射四肢肌张力增高，双侧锥体束征阳性，上肢屈曲、下肢伸直与去大脑强直的区别为后者四肢伸性强直特殊类型意识障碍(二)（二）

4、无动性缄默征AkineticMutism又称睁眼昏迷:大脑半球及传出通路无病变，丘脑或脑干上行性网状激活系统有病损，病人仍能注视周围环境及人物，但不能活动或言语，貌似清醒，两便失禁，无锥体束征特殊类型意识障碍(三)（三）闭锁综合征（Locked—inSyndrome）因脑桥腹侧基底节损害皮质脊髓束及皮质脑干束而引起，意识清醒，仅能以眼球活动表达是非，又称去传出状态（四）植物状态：大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态。持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续12个月以上，其他原因持续在3个月以上。失语(一)由于大脑皮质语言功能区病损使说

5、话、听话、阅读和书写能力残缺或丧失，称失语由于发音肌肉的瘫痪、共济失调或肌张力增高引起者为发音困难失语Aphasia：主要的语言皮质有5个1.运动语言中枢即Broca区，位于额下回后部靠近面、舌、喉部诸肌的运动皮质2.书写皮质区，位于额中回后部失语(二)3.感觉语言中枢即wernicke区，位于颞上回后部4.阅读皮质区。位于顶叶角回附近5.语言形成区，约在颞叶后部后语言区后方。言语中枢一般在左侧半球（优势半球），有时颞叶、额叶同时受损，则语言的表达与理解均有障碍，称为完全失语失语的临床类型外侧裂周围失语综合症1.运动性失语motoraph

6、asia：又称表达性失语或broca失语。由于优势半球额下回后端的盖部及三角部皮质病变引起，病人不能说话或只能讲1-2个简单的字，对别人的言语及书写的文字能理解2、感觉性失语sensoryaphasia，wernicke失语又称听觉性失语。是优势半球颞上回后部病变引起，患者能正常发音，但不能理解别人及自己的言语3、传导性失语为优势侧缘上回、Wernicke区病变。复述障碍较自发谈话和听理解障碍重，二者损害不成比例，是本征最大特点。失语的临床类型经皮质性失语综合症1、经皮质运动性失语：病变位于优势侧Broca区附近。症状较Broca失语轻，

7、复述功能完整保留。2、经皮质感觉性失语：病变位于优势侧Wernicke区附近，较Wernicke轻，复述功能相对完整，但常不能理解复述含义。3、经皮质混合性失语突出特点是复述相对好，其他语言功能均严重障碍或完全丧失，多见于优势大脑半球分水岭区的大片病灶。失语的临床类型完全性失语命名性失语皮质下失语丘脑性失语：急性期可以有不同程度的缄默不语，以后出现语言交流、阅读理解障碍。内囊、基底节损害所致的失语：原因流利性降低，语速慢，理解基本无障碍。失写agraphia即书写不能：由优势半球额中回后部病变引起，病人无手部肌肉瘫痪，但不能书写或写出的句

8、子有遗漏差错。抄写能力保存失读alexia，由优势半球顶叶半球角回病变所引起，病人无失明，但对视觉性符号的认识能力丧失，不识词句、图画命名性失语nominalaphasia又称遗忘性失语，由优