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1、神经系统常见症状（下）瑞金医院卢湾分院神经内科何明上海交通大学医学院Contents意识障碍4认知障碍5精神障碍64.意识障碍意识障碍的概念意识障碍是指中枢神经系统对内外环境刺激产生有意义的应答反应能力的减退或消失。1.脑干网状上行激活系统(reticularascendingactivatingsystem)2.广泛的大脑皮质神经元完整性(中枢整合机构)维持觉醒的结构意识障碍的定位中枢神经系统病变全身性病变定位小脑幕以上小脑幕以下弥漫性脑部病变意识障碍的定性炎症性损伤性定性血管性占位性代谢性感染性非感染性出血性缺血性良性恶性药物性中毒性撞击营养缺乏性电
2、击溺水意识障碍的分类嗜睡(somnolence)昏睡(stupor)昏迷(coma)特殊类型嗜睡患者处于睡眠状态唤醒后定向力基本完整,能配合检查意识障碍早期表现,常见于颅内压增高病人昏睡较深的睡眠状态较重的疼痛或言语刺激方可唤醒,简单模糊作答,旋即熟睡昏迷浅昏迷意识大部丧失，无自主运动，对声、光剌激无反应，对疼痛剌激有反应，角膜、瞳孔对光、吞咽反射及眼球运动可存在，生命体征平稳。中度昏迷对周围事物及各种剌激无反应，对剧烈剌激可出现防御反射，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有变化。深昏迷意识完全丧失，对任何剌激无反应，深、浅反射消失，
3、生命体征常改变。www.themegallery.comCompanyLogo意识障碍的分类鉴别分级对疼痛反应唤醒反应无意识自发动作腱反射对光反射生命体征嗜睡(somnolence)（+，明显）（+，呼唤）+++稳定昏睡(stupor)（+，迟钝）（+，大声呼唤）+++稳定昏迷(coma)浅昏迷+可有++无变化中昏迷重刺激可有很少迟钝轻度变化深昏迷显著变化www.themegallery.com检查项目患者反应评分睁眼反应任何刺激不睁眼1疼痛刺激时睁眼2语言刺激时睁眼3自己睁眼4言语反应无语言1难以理解2能理解，不连惯3对话含糊4正常5非
4、偏瘫侧运动反应对任何疼痛无运动反应1痛刺激时有伸展反应2痛刺激时有屈曲反应3痛刺激时有逃避反应4痛刺激时能拨开医生的手5正常（执行指令）6最高为15分,7分以下为昏迷格拉斯哥昏迷量表（GCS）特殊类型意识障碍意识模糊(confusion)谵妄(delirium)去皮质状态(decorticatestate)无动性缄默（akineticmutism）意识模糊意识范围缩小,嗜睡,常有定向力障碍,注意力不集中错觉,幻觉少见,激惹,或与困倦交替可伴自主神经改变(心动过速高血压多汗苍白潮红)运动障碍(震颤或肌阵挛)谵妄定向力自知力障碍,注意力涣散,不能与
5、外界正常接触常有错觉幻觉,错视为主,形象生动逼真→恐惧外逃或伤人行为急性谵妄状态--高热中毒(如阿托品类)慢性谵妄状态--慢性酒精中毒去皮质状态无意识的睁眼闭眼咀嚼&吞咽光角膜反射存在,对外界刺激无反应去皮层强直状态,病理征(+)保持觉醒-睡眠周期(RAAS系统未受损)见于缺氧性脑病,脑皮质广泛损害无动性缄默对外界刺激无意识反应,四肢不动不语,肌肉松弛脑干上部或丘脑网状激活系统受损害无锥体束征,无目的睁眼或眼球运动睡眠-醒觉周期保留伴自主神经功能紊乱(体温高心率&呼吸节律不规则多汗尿便潴留或失禁)高热--感染性或炎症性疾病体温过高--中
6、暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病变)体温过低--休克甲状腺功能低下低血糖冻伤或镇静安眠药(如巴比妥类)过量1.体温意识障碍的伴随症状缓慢有力:颅内压增高过缓(<40次/min):房室传导阻滞心肌梗死过速:休克心力衰竭高热甲亢危象不齐:心脏病微弱无力:休克内出血2.脉搏意识障碍的伴随症状3.呼吸深快规律性呼吸:糖尿病酸中毒浅速规律性呼吸:休克心肺疾病药物中毒①潮式呼吸(Cheyne-Stokesbreathing)大脑半球广泛损害表现或大或小过度呼吸,间以短暂呼吸暂停②中枢神经源性过度呼吸中脑被盖部病变意识障碍的伴随症状③长吸式呼吸吸2~
7、3次,呼1次,或吸足气后呼吸暂停脑桥上部病变④丛集式呼吸频率幅度不一的周期性呼吸脑桥下部病变⑤共济失调式呼吸呼吸频率&时间不规律延髓下部损害3.呼吸意识障碍的伴随症状A大脑半球广泛损害-潮式呼吸B中脑被盖部-中枢神经源性过度呼吸3.呼吸--异常节律意识障碍的伴随症状C.脑桥上部病变-长吸式呼吸D.脑桥下部病变-丛集式呼吸E.延髓下部损害-共济失调式呼吸3.呼吸--异常节律意识障碍的伴随症状过高--脑出血高血压脑病颅内压增高过低--脱水休克心肌梗死镇静药中毒4.血压意识障碍的伴随症状5.气味酒味--急性酒精中毒肝臭味--肝昏迷苹果味--糖尿病酸
8、中毒大蒜味--敌敌畏中毒氨味--尿毒症意识障碍的伴随症状患者皮肤黄染6.皮肤粘膜
