神经系统常见症状

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1、神经系统常见症状复旦大学附属中山医院神经内科董继宏dong.jihong@zs-hospital.sh.cn常见症状头晕头痛晕厥抽搐与惊厥意识障碍头晕、眩晕DIZZINESS&VERTIGO临床常见的头晕前庭周围性病变占64.7%BPPV：36.5%前庭或前庭神经元病变30%Menier`s病4.4%前庭中枢性病变占8.1%心理性占9％不明原因13.3%前庭周围性病变占44％BPPV：16%前庭神经元炎9％Menier`s病：5％其它14％前庭中枢性病变占11％精神心理性病变16％不明病因13％神经科和耳科的联合门诊调查（812例）来自全科、急诊或专科门诊评估（4536例）头晕和空间定向头晕

2、:空间定向异常感,伴随其他症状空间定向解剖基础感觉传入(潜意识):视觉、听觉、前庭觉关节位置觉、触压觉中枢整合上述任何结构异常都可导致头晕头晕分类真性眩晕（vertigo）假性眩晕生理性头晕强烈的晕厥感(pre-syncope)平衡失调感(unbalance)头重脚轻感(light-headedness)生理性头晕登高头晕：身体晃动时视觉传入不足，新平衡无法重建动作片中追捕镜头：各种感觉传入的不一致（视觉提示快运动而其他感觉无晕动病：各个不同平面的角加速度和线加速度不断传入前庭而无视觉的同时传入在船或飞机上：垂直加速度和大角度的旋转、偏航等外因当离开这种环境，症状马上消失真性眩晕defini

3、terotationalsensation占头晕1/3,运动幻觉/错觉:对自体或环境中固定物体的感知异常视物晃动：前后向，睁眼（+）旋转感线性运动感和头部倾斜感严重时伴植物神经症状：恶心、呕吐、面色苍白、心悸、脉细数等，甚至晕厥真性眩晕或称“病理性眩晕”：前庭系统病变所致进一步区分：前庭周围性眩晕前庭中枢性眩晕介于三个半规管和耳蜗之间的骨性腔，内含膜性囊：椭圆囊（utricle）：水平囊斑球囊（saccule）：垂直囊斑囊斑上：耳石前庭(耳石器)功能：感受头部方位（倾斜度）的变化感受直线加（减）速运动垂直半规管：水平（外）半规管：直立位和地面成30°角，头前倾30°与地面平行半规管（SCC)

4、三个半规管互相垂直两侧外半规管在同一平面上一侧前半规管与对侧后半规管互相平行感受空间任何方向平面角加(减)速度otolithVestibularn.cupulaHaircellsVIIIn内淋巴流动毛细胞纤毛移动细胞去极化前庭神经冲动传导至脑干EndolymphaticfluidSCC的壶腹嵴、囊斑内毛细胞—前庭神经节—前庭神经—内听道—桥脑下缘—延髓前庭神经核—脑干、小脑和颈髓、上胸髓前角细胞：眼球震颤（脑干眼球运动神经核）头、颈姿势反射（颈髓、上胸髓前角细胞）脑干网状结构：植物神经反应前庭向中枢的传导通路眼球震颤（EN）定义：眼球的非自主性、节律性的晃动机制：前庭-眼反射（vestibu

5、larocularreflex,VOR）：解剖基础：SCC冲动通过前庭核到达眼球运动核生理基础：一侧SCC兴奋使眼球移向对侧抑制则使眼球移向同侧正常情况双侧传入冲动对等分为快相和慢相慢相：前庭核制定慢相指令的部位快相：大脑皮层的纠偏所致，为EN方向前庭功能测试Thecalorictesting:头抬高30°30°C和44°C水灌入外耳道，每次持续30s双侧对比“COWSEN”:coldopposite,warmsame(thedirectionofcompensatoryEN)前庭周围性眩晕的常见疾病良性发作性位置性眩晕急性前庭周围神经病变/前庭神经元炎Menier`s病迷路药物毒性损害其他

6、良性发作性位置性眩晕BenignParoxysmalPositionalVertigoBPPV椭圆囊囊斑上的耳石脱落,沉积于SCC头位变化致使耳石碎片在管中受重力作用而移动比重大于内迷路淋巴，产生“拔塞效应”，使壶腹嵴发生位移，刺激前庭神经产生发病机制-管沉石症学说病因长期卧床不恰当头位：牙医或美容院诸多患者，尤其老年人，可无病因继发性BPPV:内耳病变：前庭神经元炎、特发性耳聋、Meniere病、内耳手术后外伤：甩鞭伤或暴露在线性加速度下临床特征BPPV是眩晕的常见原因，占真性眩晕25%老年人中，50%的眩晕是由BPPV引起仅在头位变化时出现短暂性眩晕：翻转、翻跟斗的感觉其他眩晕：持续存在

7、，头部运动时加重伴恶心、呕吐和平衡不能高峰可持续数周，必须数月缓解眩晕和EN的特征潜伏期：头位变化数秒后出现（~45s）旋转性：视物旋转或闭目有自身旋转感垂直（向上）和旋转的EN混合短暂性：<1min转换性：头回到原位可再次诱发疲劳性：多次头位变化后逐渐减轻Dix-HallpikeManeuvers前庭神经元炎/病前驱感染：病毒多见单相、自发性、严重眩晕伴随：平衡不能植物神经症状听力正常48h内有缓解，一般持