神经系统常见症状和体征

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1、小讲课主题：神经系统常见症状和体征主讲：季玮日期：2010年4月9日神经系统是人体中枢系统，在受损时常出现一些局部或全身性的症状及体征。常见的有头痛、意识障碍,失语症,瘫痪,步态异常,不自主运动,共济失调等.头痛头痛是指头颅上半部即眉毛以上至枕上部范围的疼痛。头痛可为某些严重疾病的早期或突出的症状，根据头痛可对病因进行综合分析作出及时正确的诊断。常见引起头痛的神经系统疾病有：颅内感染、脑血管病、颅内肿物、颅脑外伤、高血压、副鼻窦炎、神经血管性头痛等。根据病因可将头痛分为：1.功能性头痛：是指目前科学条件下无法明确病因的头痛。主要包括：偏头痛、

2、紧张性头痛、丛集性头痛。2.器质性头痛：常见病因有：蛛网膜下腔出血、脑出血、颅内感染、颅内压增高、颅内肿瘤等。神经系统常见疾病的头痛表现：1.颅内肿瘤性头痛：早期症状较轻、间歇性出现，后渐加剧，多为钝痛，可伴有颅内高压症和神经局灶体征。2.颅内高压性头痛：颅高压性头痛是指没有颅内占位性病变，但有颅内压力增高，可以出现急性头痛或发作性加剧的全头痛。无限局性神经系统体征，脑脊液化验各项指标均正常，脑室系统也正常，预后较为良好。颅高压性头痛可发生于任何年龄，但以中年以前(40岁以下)多见，女性比男性发生率明显增高。头痛是良性颅内压增高最主要和常见症

3、状，常表现为轻度至中度头痛，多呈弥散性或局限于某一部位，多为钝痛，有时呈搏动性痛，醒时加剧，咳嗽或用力后明显。其他症状如恶心、呕吐、复视、眩晕、癫痫发作等均可出现。体征与其他原因引起的颅内压增高相似，如视乳头水肿、眼肌麻痹、视野改变等等。3.颅脑外伤性头痛：常呈阵发性发作，兴奋、用力、弯腰时头痛加重，常伴有情绪激动等神经官能症的表现。颅内或颅外瘢痕形成所致的头痛，头痛呈局限性，常有叩痛。触痛及痛觉过敏；肌肉持久收缩而至的头痛表现为外伤一侧显著；偏头痛样头痛视觉症状和眩晕常伴随头痛发生。4.颅内出血性头痛：常呈急性发作，常伴有恶心、呕吐，重者数

4、分钟内昏迷。脑出血者老人多见，常伴高血压病史，神经系统检查有脑膜刺激征及局灶体征，腰穿见血性脑脊液。5.颅内感染性头痛：头痛常呈急性发作，为全头性剧痛，枕部显著。常伴呕吐（典型者喷射性呕吐），多有发热等急性感染症状，亦可以有意识改变。体检示脑膜刺激征或局灶神经系统体征。脑脊液检查可见细胞数目增多，蛋白质增高。6.癫痫性头痛：以发作性前额、两颞及眼眶剧烈跳痛为主要表现，持续数十秒及数十分钟，多伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗。可有短暂的意识丧失，发作时脑电图有特异性改变。其它常见的还有颅内血管性头痛，颅内低压性头痛，头颈部局部病变引起的头痛，神经

5、功能性头痛等。意识障碍意识（consciousness）在医学中指大脑的觉醒程度,是中枢神经系统对内外环境刺激做出应答反应的能力,或机体对自身及周围环境的感知和理解能力.意识内容包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等，是人类的高级神经活动，可通过由于语言、躯体运动和行为等表达出来。意识障碍是对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。临床上根据意识障碍的严重程度分为以下类型：嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性嗜睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。常见于颅内压增高的病人。意识

6、模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。昏睡：是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。昏迷是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可区分3个阶段。轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射。

7、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝。眼球无转动。深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。突然起病的昏迷常提示为血管源性，特别是脑干卒中或蛛网膜下腔出血；数分钟至数小时内，由半球体征如偏瘫、偏身感觉障碍或失语等迅速进展至昏迷是颅内出血的特征；较缓慢（数日至1周或更长）出现的昏迷可见于肿瘤、脓肿、脑炎或慢性硬膜下血肿等；先有意识模糊状态或激越性谵妄、无局灶性体征的昏迷可能由于代谢紊乱或中毒所致。GLASGOW昏迷量表这是对意识障碍进行评估的一种方法。1974年由Teasdale和Jennett制订出Glasgow昏迷量表（Gla

8、sgowComaScale,GCS）。睁眼反应（E）：自动睁眼4；呼唤睁眼3；刺痛睁眼2；无反应1肢体运动反应（M）：遵命运动6；定位动作5；肢体回缩4；肢体屈曲3