机械性眼外伤研究生

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1、机械性眼外伤重庆医科大学附属一院眼科李鸿概述眼球位于眼眶前段，容易遭受外伤；眼球构造复杂而脆弱，生理功能又极为重要；外伤极易造成严重视力减退；眼外伤是致盲的重要原因之一。概述眼外伤特点透明的屈光介质可因外伤、出血、炎性混浊及外伤瘢痕而影响其透明性，导致视力减退；角膜、晶体、玻璃体为无血管组织，抵抗力较低，受伤后容易继发感染；概述葡萄膜组织血管丰富，受伤容易发生眼内出血；一眼遭受穿通伤后，可诱发另一眼发生交感性眼炎。概述分类机械性眼外伤角结膜异物伤，眼挫伤，眼球穿通伤非机械性眼外伤眼烧伤（化学性烧伤，热烧伤）和辐射性眼外伤国际眼外伤组织：Ophth

2、almology1997机械眼外伤闭合性开放性钝挫伤板层裂伤表面异物伤裂伤破裂伤穿通伤贯通伤球内异物角结膜异物伤临床表现症状：刺激症状体征：角膜表面或基质内可见异物，异物周围可出现灰白色浸润，进入较久的铁质异物，可出现棕色锈圈。上睑板下沟常是结膜异物停留处。治疗粉末状异物：用生理盐水冲洗结膜囊除去；结膜异物及表浅的角膜异物：可用浸有抗生素眼液的湿棉签轻轻擦去；角膜基质内的异物：表麻下，用尖刀削除，锈一并刮尽。手术应注意，无菌操作，尽量少操作角膜组织。钝挫伤（blunttrauma）由钝力造成的损伤叫钝挫伤。临床表现:眼睑轻者：皮肤擦伤，眼睑血肿。

3、重者：眶骨折，皮下气肿，眼睑裂伤钝挫伤临床表现结膜：结膜出血、水肿，结膜裂伤处理：先冷敷，24—48小时后改为热敷,大于3mm全层裂伤需缝合。角膜：上皮脱落：包扎、预防感染。一般24小时可修复;角膜水肿角膜破裂：清创缝合，预防感染。角膜擦伤钝挫伤临床表现巩膜破裂后部巩膜破裂的特点:前房变深、眼内出血、眼压低巩膜破裂处理：清创缝合，眼内容物尽可能回复。钝挫伤临床表现虹膜、睫状体外伤性虹睫炎：临床表现及治疗，同一般虹睫炎。外伤性瞳孔散大，括约肌、睫状肌麻痹，无特殊处理。瞳孔缘撕裂、虹膜根部断离：据情况酌情处理睫状体脱离：早期行修补+激素钝挫伤临床表现

4、前房积血：虹膜、睫状体血管破裂所致治疗：半卧位休息+镇静剂全身用止血药物不扩瞳，不缩瞳必要给降眼压药物必要时联合应用激素必要时前房穿刺放血术角膜血染：前房积血伴有角膜内皮损害时，红血球的分解产物一含铁血黄素经水肿粗糙的内皮进入基质，使角膜呈棕红色或灰棕色的盘状混浊。房角后退：挫伤造成睫状体撕裂，环形肌与纵形肌分离，房角后退形成假角，小梁网纤维化及玻璃样变性，房水排出受阻，眼压升高，引起继发性开角青光眼。处理：同开角性青光眼IridodialysisHyphemaCornealbloodstaining钝挫伤临床表现晶体：晶体半脱位，全脱位前房深度

5、不一单眼复视远视继发性青光眼葡萄膜炎外伤性白内障LensLensdisplaced晶状体脱入前房晶状体半脱位钝挫伤临床表现玻璃体：积血视网膜脉络膜：挫伤可造成视网膜水肿、出血、重者可发生视网膜脉络膜破裂。处理：止血剂、激素、维生素。有视网膜裂孔者需激光或手术治疗。VitreoushaemorrhageRetinalhaemorrhageVitreoushaemorrhageRetinalhaemorrhage视网膜震荡Macularbreaks后部脉络膜破裂钝挫伤临床表现视神经损伤：钝力打击引起眼球过度移位，可致视神经纤维受损或血循环障碍，视神经

6、骨管处水肿、血肿或骨折碎片可压迫或损伤视神经。表现：瞳孔直接光反射消失，间接存在。早期眼底正常，晚期视神经萎缩。处理：激素、维生素、血管扩张剂、无效者可手术行视神经管减压术。眼球穿通伤概述定义：眼球穿通伤为锐器刺破或异物碎片击穿眼球所致，致伤物有刀、剪、竹签、弹片、金属碎片、石屑等。眼球穿通伤穿通伤对眼的损害眼球组织的直接损伤眼内出血眼内感染交感性眼炎眼内异物伤a、铁质异物：可在眼内氧化形成铁锈，沉着于角膜基质房角小梁网内，虹膜睫状体，晶体上皮细胞及视网膜色素上皮细胞，引起继发性青光眼，并发性白内障，视网膜变性等改变，称铁质沉着症（sideros

7、is）b、铜质异物：可引起铜质沉着症（chalcosis），黄棕色闪辉状铜质沉着于角膜的弹力层，晶体囊膜，悬韧带等处，含铜质高者，可引起化脓性眼内炎。c、化学性质不活泼的异物，可引起机化组织包围肉芽肿形成,玻璃体液化，变性混浊，牵引性视网膜脱离等。视力减退：严重者可只有光感。角膜、巩膜破裂：小的伤口可自行闭合，球结膜掩盖下的巩膜小伤口，不易发现，应仔细检查，较大的裂口可有眼内容物脱出嵌顿。前房变浅，眼压降低：若为后部巩膜破裂，晶体虹膜隔后退，前房加深。眼球穿通伤的临床表现眼球穿通伤临床表现眼内容物脱出：根据致伤物入眼途径不同，脱出眼内容物可不相同

8、。晶体混浊、破裂眼内出血眼内异物：采用X片、超声波、CT可确定诊断。左眼角膜缘穿孔伤,虹膜脱出各种位置的球内外异物球内异物眼球穿通伤诊断