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1、重新认识机械性外伤无光感眼国际眼科纵览2006年12月第30卷第6期lntRevOphthalmol,December2006.Vol30.No.685:179-183.27WongD,CazabonS,AllH,eta1.Canthesequentialuseofconven—tionalsiliconeoilandheavyoilbeastrategyforthemanagementofproliferativevitreoretinopathy7.AnnAeadMedSingapore,2006,35:181184.28SandnerD,Enge
2、lmannK.Firstexperienceswithhigh—densitysili—coneoil(Densiron)asanintraoculartamponadeincomplexretinaldetachment.GraefesArchCIinExpOphthalmol,2006,244:609—619.29WetterqvistC,WongD,WilliamsR,eta1.Tamponadeefficiencyofperfluorohexyloctaneandsiliconeoilsolutionsinamodeleyecham-ber.B
3、r』Ophthalmol,2004,88:692—696.重新认识机械性外伤无光感眼王叶楠马志中(收稿日期:2006.06.23)【摘要】机械性外伤无光感眼一般存在广泛严重的眼球损害,预后不良,是眼球摘除的主要指征.近年发现,术前检查无光感的外伤眼中有2O%～4O%的伤眼可通过玻璃体手术获得拯救,甚至视功能也可不同程度地恢复.从中发现规律,将可以挽救的外伤眼从"无可救药"的群体中分离出来.正是当前眼外伤领域中的新课题.发现并总结这些规律,不仅对玻璃体探查手术中进行正确选择术式至关重要,而且对预后判断和提供法律的基于循证医学的咨询亦有重要意义.【关键词】
4、机械性外伤无光感眼;脉络膜出血;眼损伤传统观念认为机械性外伤无光感眼预后不良H,是眼球摘除的主要指征.随着对眼外伤认识的不断深入,新手术和技术的应用,玻璃体视网膜手术使以往看似无望的机械性外伤无光感眼获得挽救,不少伤眼得以保存并恢复视力.机械性外伤性无光感的定义一般采用Pieramici等于1997年首次提出的概念,即眼球受机械性外伤后,用间接检眼镜最强亮度的光照射伤眼时无光感,称为外伤性无光感(对侧眼完全遮挡).一,流行病学Sobaei等及Alfaro等回顾性分析了一组开放性眼球伤病例,其中眼球摘除者占16.84%,并证实外伤性无光感,开放III区和
5、相对性瞳孔传人障碍(relativeafferentpapillarydefect,RAPD)阳性是视功能预后差的指征.Chaudhry等报告了儿童严重眼外伤15眼,其中伤后无光感眼经玻璃体手术治疗后有88.9%行眼球摘除术.美国眼外伤登记处(UnitedStatesEyeInjury中心作者单位:100083北京大学第三临床医院眼科北京大学眼科通讯作者:马志中,Email:mazz@public.bta.net.cn.综述.Registry,USEIR)登记了6002份连续的机械性眼外伤病例,其中484眼初诊视力无光感,占8.1%,能随访到的340只
6、伤眼(占无光感眼的70%),术后最终视力>光感者占13%;行眼球摘除术者占71%,其中60%一期即行眼球摘除术,40%二期行眼球摘除术.USEIR对其中30只摘除的外伤性无光感眼的病理标本进行回顾性分析.发现视网膜大量流失,严重伤及眼内或眼后视神经直接损伤是视功能不可恢复的原因.在病理学检查中,常可发现临床检查未能发现的损伤,如脉络膜上腔大出血,视神经损伤等.由此可见,对外伤眼的病理学检查较临床检查更为全面,在决定是否行眼球摘除时,有必要行玻璃体探查手术.二,视觉功能检查眼外伤后最初视觉功能的检查,是判断伤眼损害程度的重要指标.视觉功能检查分主,
7、客观检查.主观检查包括光感和视敏度,客观检查包括视诱发电位(VEP),视网膜电图(ERG)和瞳~fhx~光反射.用问接检眼镜最强亮度的光照射外伤眼时无光感,可诊断为外伤性无光感眼(对侧眼完全遮挡).但该项检查可受患者精神情绪的影响,不完全可靠.国际眼科纵览2006年12月第30卷第6期IntRevOphthalmol,December2006,Vol30,N0.6传统观点认为外伤性无光感是外伤眼修复重建的禁忌证,通常行眼球摘除术.然而外伤性无光感并非绝对预示永久性视力丧失.利用VEP,ERG等多项电生理检查可为客观评价视功能提供重要依据.Roters等
8、认为浓厚的玻璃体积血可阻碍光线传播,使到达视网膜的光线减少,VEP和ERG检查显示熄灭型.屈光
