突发无光感眼9例临床观察

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1、突发无光感眼9例临床观察摘要目的：评价无光感眼的治疗意义。方法：观察9例无光感眼的治疗效果，随访3个月。结果：1例眼球穿通伤玻切术后视力恢复至手动/30cm；•其余患者视力未恢复。结论：山穿通性眼外伤导致视力无光感者，及时手术治疗对能改善预后；视神经挫伤者可以试行激素冲击治疗，但疗效差。关键词无光感视神经挫伤外伤性视神经病变穿通伤玻璃体切割通常认为，视功能严重破坏至无光感时，已失去眼科治疗的意义。但近年來，随着眼科观念的更新及显微外科手术的进步，使部分突发无光感眼的治疗成为可能。2010年9月〜2011年3刀临床观察治疗突发无光感眼患者9例，现将病

2、例报告如下。资料与方法2010年10月〜2011年4月收治的14例（14眼）突发视力为无光感的患者用手电进行光感、光定位及色觉检查，证实所有患者的视力均为无光感，色觉消失。病因诊断为视神经挫伤7例（含3例视神经管骨折），眼球穿通伤2例（1例角膜穿通伤、并发性白内障、球内异物、增殖性玻璃体视网膜病变、铁锈症；1例示巩膜破裂伤、玻璃体积血、视网膜脱离、脉络膜脱离、脉络膜下积血）。入院后VEP检查均未引出波形。方法：①视神经挫伤的治疗：除1例视神经管骨折患者发病后4大行“视神经管、眶尖减压术”外，其余患者采用甲基强的松龙1000吨冲击逐渐减量、神经牛:长

3、因子及改善微循环等治疗，部分患者采用20%廿露醇500ml脱水治疗。②眼球穿通伤的治疗：1例伤后19天行瞳孔成形+晶体摘除+玻璃体切割+剥膜+异物取出+网膜复位+激光光凝+硅汕填充+虹膜周切术，虹膜周切口位于6点；1例伤后4天行眼球探查+后巩膜破裂伤缝合术，伤后40天行玻璃墙切割+剥膜+网膜复位+激光光凝+硅油填充+虹膜周切术，虹膜周切开位于6点。结果视神经挫伤7例治疗无效，视力仍为无光感。治疗前后VEP均无波形。眼球穿通伤：1例治疗无效，视力仍为无光感。治疗前后VEP均无波形。1例玻切术后视力恢复至手动/30cm,VEP出现波形，见表1。讨论视神

4、经挫伤，乂名“外伤性视神经病变（TON）,分直接损伤和间接损伤，以视神经间接损伤多见。视力下降可于外伤后即刻出现，也可逐渐发生[sup][1]【/sup]o外伤性视神经病变人约40%的病例可自行恢复不同程度的视力，约有一半左右的忠者最终失明，伤后无光感者预后差[sup][2]【/sup】。对其治疗是釆取人量激索冲击治疗亦或视神经管减压术，但一直存在争议。马志中等观察大剂量皮质激素L视神经管减压术治疗TON的对照治疗研究显示皮质激素治疗效果优于手术治疗【s叩】[3]【/sup】。OttI观察发现外伤后失明的4例患者行视神经管减压术后仍无光感[sup]

5、[4][/sup]；外伤后有残存视力者行视神经管减压术示视力均有改善。WangDH等对激素冲击6天无效的TON患者38眼行视神经管减压术[sup][5][/sup],术前均无光感，术后21眼（45.6%）改善，其中，光感17眼，手动3眼，视力达0.3者1眼。认为有经验的外科医生可通过视神经管减压术改善视力。ZhangY等釆用手术与激素联合治疗136例TON患者[sup][6]【/sup】，治疗前无光感，治疗后25.74%获得光感及以上视力。我们观察7例TON患者，其屮合并有玻璃体积血、视网膜脱离1例，外院行玻切术：有明确影像学资料支持视神经管骨折3

6、例，其屮1例外院行视神经管、眶尖减压术，另2例未手术；対7例TON患者均采取大量激素冲击治疗，但所有病例视力均无改善，VEP耒出现波形。与他人研究资料比较后提示：TON患者无光感时,治疗效果差，预示差；对于TON合并视神经管骨折患者，推荐使用激素冲击治疗联合视神经管减压术，部分患者(包括无光感的患者)视力可获改善，外伤后有残存视力者改善更明显。穿通性眼外伤对视力影响很大，伤后眼球摘除28%,视力为无光感10%,光感至0.124%,>0.138%[sup][7][/supJo通常认为眼外伤后视功能严重破坏至无光感时，因眼内容物脱出，视网膜、脉络膜脱离

7、而致眼球很快出现萎缩，为避免交感性眼炎的发牛，常建议患者眼球摘除，但受伤早期患者往往不愿行眼球摘除。观察了2例穿通伤后无光感的患者,玻切术后1例视力恢复至手动/30cm,1例视力未恢复。再次验证了慧延年等提出的论点【sup】[8][/sup],即眼外伤后无光感并非丧失手术价值，如果无明确的视神经损伤及视网膜脉络膜广泛破损，则应考虑手术探查，尽可能挽救患者的视力。孙刚等观察22例眼外伤后无光感的患者，玻切术后17例均获得光感以上视力(1眼光感、13眼手动、2眼指数、1眼().()1、1眼().12)。由此可见，穿通性眼外伤后视力无光感仍有治疗的意义。

8、估计恢复视力的1例患者与伤后及时的手术治疗冇关，但另1例患者因眼内铁质异物长期存昭达19X，导致铁锈症、全视网膜僵硬、视网