医学课件）第十六章肌肉骨骼系统手术

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1、十六章肌肉骨骼系统手术(76-84)一、解剖部位运动系统：由骨、关节和骨骼肌组成；骨是一种器官，由骨组织构成，外被骨膜，内含骨髓，成人有206块骨，分为颅骨、躯干骨、和四肢骨。颅骨：脑颅骨（8块）、面颅骨（15块）脑颅骨：包括成对的颞骨和顶骨，不成对的额骨、筛骨、蝶骨和枕骨；面颅骨：包括成对的上颌骨、颧骨、鼻骨、泪骨、腭骨及下鼻甲和不成对的犁骨、舌骨、下颌骨。一、解剖部位关节结构包括：关节面、关节囊、关节腔、关节软骨、关节头、关节窝一、解剖部位骨骼肌：肌腹肌腱二、编码范围76面骨和关节手术77其他骨的切开术、切除术和切断术78骨的其他手术，除外面骨79骨折和脱位

2、复位术80关节结构的切开术和切除术81关节结构的修补术和整形术82手部肌、腱、筋膜手术83肌、腱、筋膜和黏液囊切开术84肌肉骨骼系统的其他操作二、编码范围本章的不包括的内容：1.鼻窦、鼻骨、颅骨、听小骨、乳突等特殊部位的骨的手术；2.颌骨牙源性病损切除24.43.椎板切除术03.01-03.094.髋、膝关节修复术、髋关节表面置换00.7、008三、编码规则本章拥有大量的共用细目，类目77-80，这些细目都是用于标明具体的骨骼部位，P286、P290、P294、296本章拥有一部分组织移植的手术。如：手的肌、腱的移植术P312肌、腱（除外手）的移植术P317四、

3、手术编码分析骨病变切除术（77.6、77.8、77.9）P288共用细目：标明骨骼具体的部位：77.6骨病损切除术77.8骨部分切除术77.9骨全部切除术四、手术编码分析骨病损切除术77.6P2881.切除范围为骨病变的边缘切除和病灶的刮除。2.治疗骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨嗜酸性肉芽肿、结核、良性肿瘤等；如：左侧坐骨动脉瘤样骨囊肿刮除+人工骨植入术查：切除术-病损--骨77.60核对77.69移植物-骨--骨盆78.09四、手术编码分析骨部分切除术77.8P2881.治疗骨的原发、继发恶性肿瘤；2.骨的部分切除，通常需要进行骨的重建。如：关节成形术、置换术；编

4、码原则：按重建术编码，切除术可省略；注意：77.8下面的不包括；查骨切除术（部分）P524四、手术编码分析例如：左肱骨上段软骨肉瘤手术：左肱骨上段肿瘤切除+肿瘤型假体置换术查：置换-肩--部分的81.81（主要编码）P919骨切除术（部分）-肱骨77.82（省略编码）P524四、手术编码分析骨折和脱位复位术79P193分类轴心：疾病性质（骨折、骨骺分离、脱位）闭合性或开放性复位术伴或不伴内固定注意：79下包括、不包括、另编码的内容79.0-79.6和79.9都有共用的四位数细目，表明具体的解剖部位。四、手术编码分析骨折的复位术79.0-79.3P294注意：亚目

5、的分类轴心入路+伴或不伴内固定例如：左侧桡骨骨折切开复位内固定术查：复位-骨折--桡骨---开放性----伴内固定79.32P514四、手术编码分析79.7-79.8关节脱位复位术注意：不管是骨折复位还是关节脱位复位，都要区分是切开复位或是闭合复位，它们对编码都有影响。包括的内容查：复位-脱位P516四、手术编码分析例如：桡骨骨折切开复位伴内固定及夹板外固定术79.32查：复位-骨折（伴夹板）--桡骨---开放性----伴内固定79.32P514注：79.32包括了同时伴有夹板外固定术，所以不需要另编码。四、手术编码分析例如：踝关节脱位切开复位，伴外固定支架植入

6、79.87查：复位-脱位--踝---开放性79.87注意：79.8的包括的内容，所以对外固定支架植入不需要另编码。四、手术编码分析颞下颌脱位复位术76.93、76.94P286查：复位术-脱位--颞下颌的（闭合的）76.93---开放性76.94P516四、手术编码分析椎间盘切除术、破坏术80.5P298椎间盘是位于人体脊柱两椎体之间，由上下的软骨板、周围的纤维环和中央部的髓核组成的一个密封体。颈腰部纤维环前厚后薄，髓核易向后外侧脱出，突入椎管或椎间孔，压迫脊髓或脊神经，造成椎间盘突出。四、手术编码分析手术方式：（1）椎间盘切除术（椎间盘髓核切除术）80.511

7、.治疗：椎间盘突出2.入路：切开（前路、后路）、经皮、显微镜下3.注意：细目下的包括和不包括的内容：同一水平的椎管减压，不需要另编03.09；不同水平的椎管减压，则需要另编03.094.查：椎间盘切除术80.51P933四、手术编码分析例：后入路腰椎间盘髓核切除术查：椎间盘切除术80.51P933或：切除术-椎间盘80.51P664四、手术编码分析（2）椎间盘切除伴脊椎融合1.治疗：脊髓型颈椎病、椎体滑脱、椎管狭窄、椎间盘脱出等：2.目的：通过椎间盘切除使脊髓和神经根得到的减压；通过植骨或内固定行椎间的融合，保证椎体的稳定性。3.主要编码：脊柱融合81.01-8

8、1.08次要编码：椎间盘