第十九章肌肉骨骼系统损伤的评定临床医学对肌肉骨骼系统疾患的

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1、第十九章肌肉骨骼系统损伤的评定临床医学对肌肉骨骼系统疾患的研究重点是病因学诊断和治疗，而康复医学中的运动疗法则重点研究肌肉骨骼系统功能障碍及其原因(组织和结构方面的原因)和因此而导致的残疾,以及如何利用物理疗法改善运动功能障碍的具体措施。正确的评定是治疗肌肉骨骼系统功能障碍的基础。本章将讨论肌肉骨骼系统评定的目的、意义、方法以及如何分析和解释检查所见等相关内容。为了使学生更好地理解有关肌肉骨骼损伤评定，对相关基础知识也将作简要冋顾和介绍。第一节肌肉骨骼系统及其功能障碍肌肉骨骼系统由骨、软骨及软组织(韧带、关节囊

2、、肌肉、肌腱、滑膜、滑囊和筋膜)组成，起着运动、支持和保护作用。一、骨与关节全身的骨借关节相连构成骨骼，提供身体的结构，成为人体活动的支架。(-)关节的生理学运动关节的生理学运动(physiologicaljointmovement)包括屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、内翻、外翻、背屈、跖屈、环转等。日常生活中人的正常功能活动大都通过上述运动的不同组合而实现。例如，左上肢屈曲、外展、外旋，右上肢屈曲、内收、内旋组合成为劈柴动作；拿杯子喝水的动作则通过对角线方向的弧线运动完成。由此可见，生理运动是实现各种日常生活

3、活动运动的基础。这些运动可以由患者本人主动完成，也可以由治疗师被动地实施。(-)关节的副运动关节的副运动(accessoryjointmovement)。副运动是发生在关节面之间、运动幅度小且不可随意控制的关节囊内或关节间隙运动(jointplaymovement)o肢体和脊椎滑膜关节内都存在副运动。其运动方式包括转动、滑动和轴旋转。1.转动(roll)：从一个骨表面转动到另一个骨面上。转动只在两个关节面不一致或不相符合时岀现。转动的结果产生骨的角运动，转动的方向与关节面的凹凸形状无关，常与骨的角运动方向相同。

4、如果仅仅岀现单纯的转动，那么与骨的角运动相同方向一侧骨面受到压迫，另一面受到牵拉。因此，做单纯骨角运动的被动伸张手法时，关节表面压力增大，容易导致关节的损伤。功能正常的关节不产生单纯的转动，一定伴随着滑动或轴旋转。2.滑动(glide)：从一个骨表面滑向另一个表面。滑动运动是关节副运动中重要的运动形式。滑动在两个关节面完全相互一致或符合吋发生。实际上在关节内，两个完全一致的关节面是不存在的。因此，关节面之间不会岀现纯粹的滑动运动。生理状态下，滑动的方向遵循凹凸法则(concave-convexrule)：运动的

5、关节面为凸面口寸，滑动的方向与骨的角运动方向相反。运动的关节面为凹面时，滑动的方向与骨的角运动方向一致。这种关系是关节松动术中使用滑动手法吋施加外力方向的基础。3•轴旋转（spin）：骨围绕着机械轴进行旋转的运动。在关节内很少出现单纯的轴旋转，往往是与转动、滑动组合出现。人体产生轴旋转的关节如肱骨屈曲、仲展时肱骨头的轴旋转。股骨屈曲、仲展时，股骨头的轴旋转和梯骨旋前、旋后时梯骨头出现的轴旋转。关节面之间进行的运动是转动、滑动和轴旋转的组合运动，而转动和滑动发生在所有主动和被动骨运动时。如果两个关节面比较符合，一

6、个关节面向另一个关节面滑动的比例较大。如果两个关节面不甚符合，一个关节面向另一个关节面转动的比例较大。关节的副运动是伴随主动或被动的生理学运动而产生的运动，是保证正常、无痛的关节生理运动的前提。关节的副运动消失将导致关节活动范围的消失和骨干的轴旋转消失。关节囊由于炎症等原因而至关节囊纤维化或纤维短缩时，关节的松弛度变小，副运动必然受到影响。二、软组织Cyriax将软组织分为收缩性组织和非收缩性组织。收缩性组织包括肌肉、肌腱及骨附着端。主动运动或抗阻力运动时肌肉收缩使内部张力增加或被动运动使收缩组织受到牵张均可以

7、诱发局部疼痛。非收缩性组织也称为惰性组织，是不具备收缩和松弛能力的组织。非收缩性组织包括韧带、关节囊、筋膜、滑囊、神经根、硬脊膜。当关节达到其活动范围终末端时，非收缩结构受到牵拉或受压。所谓软组织损伤即指上述结构的损伤。（一）韧带韧带位于关节周围（关节囊外韧带）或关节内（关节囊内韧带），是关节的静态稳定结构,具有限制关节活动和活动时保护骨的双重作用。韧带在关节运动的中间位时是最松弛的。韧带血管较少，因此损伤后愈合能力差。但韧带内神经分布丰富，因此当韧带部分撕裂时，牵拉所产生的张力负荷作用于损伤的韧带而产生剧烈的

8、疼痛；而当韧带结构完全断裂时，被动牵拉损伤的韧带仅产生轻微的疼痛。这一特点对评价韧带损伤的严重程度、判断预后以及制定治疗计划均具有重要的意义和价值。关节囊是一个韧带样结构，关节囊破裂可以导致严重的关节不稳;外伤或炎症引起的关节囊纤维化将使关节囊松弛度下降或消失，进而导致关节活动严重受限。（-）肌肉与肌腱骨骼肌附着于骨，有些也附着于韧带、筋膜或皮肤。肌收缩时，以关节为支点牵动骨，维持人体