临床药物治疗学第十章神经系统常见病的药物治疗

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1、第十章神经系统常见疾病的药物治疗第11章神经系统常见疾病的药物治疗第一节缺血性脑血管病第二节出血性脑血管病第三节癫痫第四节帕金森病第一节缺血性脑血管病IschemicCerebrovascularDiseases概述脑血管病(CerebralVascularDiseases,CVD)是各种血管源性脑病引起的脑功能障碍。CVD是NS常见病和多发病，死亡率约占所有疾病的10%，是目前人类疾病三大死亡原因之一，75%的存活者遗留瘫痪、手脚麻痹、语言障碍、痴呆等严重残疾。发病率、患病率和病死率随年龄增长而增加，65岁以上老人的发病率高达21.7％。据估算，全球每年死于脑卒中

2、的人数达430万以上；我国现有脑卒中患者600万~700万人，每年新发200万人，每年死于脑卒中的有150万人。人类疾病的七大杀手心脏病--心脏病是现今先进国家的头号杀手，每年有720万人死于此症。癌症--每年有630万人死于癌症。中风--全球每年死于中风的人数多达430万以上。糖尿病--全球有1亿3千5百万的糖尿病患者。预计到2025年，患者数目将会增加3倍。骨质疏松症--仅仅在北美洲，骨质疏松症患者便多达2500万。关节炎--全球目前有超过1亿6千5百万人患有关节炎。老人痴呆症--全球约有2900万老人痴呆症患者。脑的概述人体最重要的器官，功能复杂，耗能多。人体

3、最脆弱的器官，中断脑血供几分钟就可造成不可逆的伤害。脑的概述1.第一躯体运动区8.语言区6.嗅觉区3.视区4.听区7.味觉区2.第一躯体感觉区脑部血供特点两条供血途径：双侧颈内动脉和双侧椎动脉*侧支循环丰富：Willis环（基底动脉环）血供丰富：占心输出的1/5，约800ml/min脑部各动脉分支及来源internalcarotidartery脑部各动脉分支及来源脑血流调节自动调节机制：运动、倒立、高血压等，脑血流仍保持800ml/分钟氧和二氧化碳的调节作用：血中二氧化碳增多，或氧分压减少，脑血管扩张脑血管疾病（CVD）分类1、根据脑功能缺损持续时间短暂性脑缺血发作

4、（TIA）*：＜24h脑卒中（stroke）：＞24h2、根据病理性质分为缺血性卒中（ischemicstroke）和出血性卒中（hemorrhagicstroke）缺血性卒中即脑梗死出血性卒中脑血栓形成*—70~80%腔隙性梗死—20%脑栓塞*—15%脑出血*蛛网膜下腔出血急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件，西医称为“脑卒中”，中医称为“中风”。缺血性脑卒中又称脑梗死，是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或软化。腔隙性梗死（lacunarinfarct）是长期高血压引起脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞，导致缺血

5、性微梗死，缺血、坏死和液化脑组织被吞噬细胞移走形成腔隙。占脑梗死20%。一、短暂脑缺血发作（TIA）*【定义】TIA（TransientIschemicAttack）是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性脑神经功能障碍。一般持续数分钟~数十分钟，24h内缓解，不留任何神经功能缺损症状。【临床特点】1、多发于中老年，男性较多；2、发作突然,病程短暂(持续数分钟~数十分钟)；3、恢复完全(多在24小时内完全恢复，不留任何症状和体征)；4、易复发,常反复发作；5、多合并高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症。【病因与发病机制】1、微栓子学说动脉粥样硬化斑块脱落形成2、脑血管痉挛学

6、说动脉硬化狭窄形成漩涡，刺激血管壁发生痉挛，钙拮抗剂有效。3、盗血现象锁骨下A在分出椎A之前，管腔狭窄闭塞→该侧上肢A压力↓→脑内血液经该侧椎A流入同侧锁骨下A。4、其他疾病血液高凝状态（如真性RBC增多症、血小板增多症）、颈A外伤、颈椎病、脑内A炎、血压过低等。【临床表现】1、颈内动脉系统TIA特点：通常持续时间短，发作次数少，较多进展为脑梗死。常见症状：对侧单肢无力偏瘫，可伴有对侧面轻瘫。—大脑中A供血区缺血。特征性状：①病变侧单眼一过性黑朦、对侧偏瘫及感觉障碍（单肢多见）；②主侧半球受累出现失语症。—大脑中A皮质支缺血累及大脑外侧裂周围。【临床表现】2、椎

7、-基动脉系统TIA特点：持续时间长，发作次数多，发展为脑梗死机会少。常见症状：眩晕、共济失调、眼震，伴有构音障碍、吞咽困难、恶心呕吐等，多无耳鸣特征性症状：①短暂肢体无力瘫痪,无意识丧失,可很快自行站立②短暂性全面遗忘伴时间地点定向障碍，有自知力，③双眼视力障碍,视物模糊或变形、视野缺损、复视等【临床表现】2、椎-基动脉系统TIA特点：持续时间长，发作频率多，发展为脑梗死机会少常见症状：眩晕、平衡障碍，大多不伴有耳鸣。特征性症状：①跌倒发作转头/仰头时下肢突然无力而跌倒，无意识丧失，可很快自行站立（脑干网状结构缺血）；②短暂性全面遗忘持续数分钟~数十分钟，伴时间