制医学课件外科麻醉1麻醉概述﹑局部麻醉(七年制)

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1、绪论﹑局部麻醉陈萍现代麻醉学包括：临床麻醉（Clinicalanesthesia)急救与复苏(First-aidandresuscitation)重症监测和治疗(Intensivecare)疼痛治疗(Painmanagement)一、绪论临床麻醉的基本任务：在保证病人安全的前题下消除手术所致的疼痛，为手术操作和需要创造良好条件Classification:Generalanesthesia---inhalationintravenousLocalanesthesia---surfaceanesthesia,

2、localinfiltration,regionalblocknerveblockIntrathecalblock---spinalblockepiduralblock分类全身麻醉-----吸入全身麻醉静脉全身麻醉局部麻醉-----表面麻醉﹑局部侵润区域阻滞﹑神经阻滞椎管内麻醉---蛛网膜下腔阻滞硬膜外腔阻滞二﹑麻醉前准备1、病情评估及ASA分级2、麻醉选择3、药品及器械准备4、麻醉前用药麻醉前准备（麻醉医生）麻醉前访视、评估麻醉选择和预案签署麻醉同意书麻醉机监护仪、器械、麻醉药品及抢救药品准备ASA分级标

3、准死亡率%病人没有全身性疾病,仅有局部的病理改变.0.06-0.08Ⅱ病人有轻到中度脏器(心肺肝肾中枢神经系统)病变，但其功能代偿。0.27-0.40Ⅲ病人重度脏器(心肺肝肾中枢神经系统)病变，但其功能尚能代偿.1.82-4.30Ⅳ病人有危及生命的全身性疾病7.80-23.0Ⅴ病人存活机会小,处于濒死状态9.40-50.7Ⅰ麻醉前准备（病人方面）精神状态准备胃肠道准备纠正或改善病理生理状态麻醉前用药目的：消除病人紧张、焦虑、恐惧的心情提高病人痛阈，缓解疼痛抑制呼吸道腺体分泌消除因手术或麻醉引起不良反射常用药

4、物安定镇静-----安定、咪唑安定催眠药--------苯巴比妥抗胆碱药---阿托品、东莨菪碱镇痛药------吗啡﹑度冷丁三﹑局部麻醉(Localanesthesia)概念-----用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。特点（1）病人意识清楚（2）简便易行，安全有效，并发症少（3）对病人生理功能影响较小（4）但仅适用于表浅、局限的小手术及手术中应用于阻断不良神经反射分类酯类--------普鲁卡因﹑丁卡因酰胺类-----利多卡因﹑布比卡因罗哌卡因局麻药药理脂溶性与

5、阻滞效能-----脂溶性越高，效能越强pKa与显效时间---越大，起效越慢，弥散越差蛋白结合率与作用时间---越高，作用时间越长常用局麻药的比较普鲁卡因丁卡因利多卡因布比卡因罗哌卡因Pka8.98.57.98.18.1脂溶性低高中等高高结合率676649594效能弱强中等强强临床应用局部侵润神经阻滞神经阻滞神经阻滞神经阻滞表面麻醉表面麻醉术后镇痛产科麻醉一次限量1000mg60mg400mg150mg200mg40mg100mg局麻药的不良反应---毒性反应原因1、局麻药过量2、误注入血管内，血液中局麻药浓

6、度升高3、作用部位血管丰富，未加缩血管药，吸收加快4、病人年老体弱，对局麻药的耐受力降低临床表现轻度反应：病人有如醉汉，头晕目眩﹑多言多语﹑耳鸣﹑血压上升，心率加快，脉压变窄中度反应：烦躁不安，血压升高明显，脉博减慢，伴有缺氧和脊髓刺激症状严重反应：面部四肢肌肉震颤，抽搐或惊厥，呼吸心跳骤停预防1、应限定局麻药的安全剂量2、根椐病人状态或注射部位酌情减量3、注药前必须抽吸，无血液时方可注药，并在先注射试验剂量时观察有无不适反应若无禁忌，药液内加入肾上腺素麻醉前给适量的巴比妥类或苯二氮类药，以提高毒性阈值治疗

7、停止注药吸氧预防和控制惊厥，维持呼吸道的通畅和循环的稳定心肺复苏局部麻醉方法表面麻醉---将渗透能力强局麻醉药涂于粘膜表面阻滞粘膜下的神经末梢的传导。局部浸润---沿切口线分层注射麻醉药，阻滞组织中的神经末梢。区域阻滞---围绕手术区，在其四周和底部注射麻醉药，阻滞进入手术区的神经末梢。神经干（丛）阻滞---将局麻醉药注射于神经干（丛）的周围，阻滞神经的传导，使其支配的区域无痛