局部麻醉医学课件

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1、局部麻醉Local(Regional)Anesthesia第九章长征医院麻醉科叶晓明讲师◆比例呈下降趋势◆作用不可完全替代定义又称部位麻醉，是指局麻药应用于身体局部，使机体某一部位的感觉神经传导功能暂时被阻滞，运动神经传导保持完好或同时有不同程度的被阻滞状态。●完全可逆●不产生组织损伤部位麻醉表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉局部静脉麻醉神经传导阻滞神经干阻滞硬膜外阻滞蛛网膜下腔阻滞颈丛阻滞臂丛阻滞等椎管内麻醉分类优点◆简便、安全、并发症少、干扰小◆能有效阻滞痛觉◆有效阻断各种不良的神经反射◆预防手术创伤应激反应适应症◆各种小型手术◆全身情况差或伴其他严重病变，而不宜采用其他麻醉方法◆其他麻醉方

2、法的辅助手段禁忌症◆绝对禁忌：对局麻药过敏◆相对禁忌：不能合作者常用局麻药的临床评价化学结构类别常用药物中间链代谢特点过敏反应酯类普鲁卡因-CO-血浆假性胆碱对氨基化合物可形成半抗原丁卡因酯酶水解过敏反应多见，需常规皮试酰胺类利多卡因-CNH-肝内被酰胺酶分解不形成半抗原布比卡因过敏反应罕见，不需皮试罗哌卡因两类局麻药的主要区别中英对照◆普鲁卡因（奴弗卡因）procaineornovocaine◆利多卡因（赛罗卡因）lidocaineorxylocaine◆丁卡因（地卡因）dicaineortetracaine◆布比卡因◆罗哌卡因bupivacaineropivacaine作用比较普鲁卡因丁卡

3、因利多卡因罗哌卡因布比卡因强度毒性时效普鲁卡因丁卡因利多卡因罗哌卡因布比卡因普鲁卡因丁卡因利多卡因罗哌卡因布比卡因一次最大剂量毒性普鲁卡因丁卡因利多卡因罗哌卡因布比卡因8-105-10215普鲁卡因指数1000mg药物特点◆普鲁卡因：毒性小、扩散和穿透力差不适合表面麻醉◆丁卡因毒性强、脂溶性高、穿透力强，起效缓慢少用于局部浸润麻醉◆利多卡因：毒性低、起效快、穿透力强少用于蛛网膜下腔阻滞药物特点◆布比卡因：感觉和运动分离阻滞←浓度心脏毒性大，难复苏◆罗哌卡因：感觉和运动分离阻滞程度更大心脏毒性较低有血管收缩作用，无需加肾上腺素对子宫胎盘血流无影响加用肾上腺素延缓吸收减轻毒性反应延长阻滞时间减少创

4、面出血1：200,000～1：400,000加用肾上腺素相对禁忌◆末梢动脉处：手指、足趾、阴茎等部位◆气管内表面麻醉◆老年、甲亢、糖尿病及周围血管痉挛性疾病◆氟烷麻醉：防止出现严重心律失常局麻药中毒原因局麻药绝对或相对过量◆一次用药量超过最大剂量◆穿刺注药误入血管◆局部血供丰富或有炎症◆病情重，耐受性降低◆严重肝肾功能障碍局麻药中毒临床表现◆早期：口唇发麻、耳鸣、精神状态改变，如：眩晕、嗜睡、多语、烦躁◆中期：恶心、呕吐、头痛、视物模糊、颜面肌震颤◆晚期：全身肌痉挛、抽搐、意识消失CNS早期症状不典型分期无明显界限局麻药中毒临床表现循环系统◆早期：面色潮红、BP↑、HR↑◆晚期：面色苍白、BP

5、↓、心律失常甚至停跳呼吸系统◆早期：胸闷、气急、呼吸困难◆晚期：呼吸抑制、惊厥、紫绀→呼吸停止局麻药中毒预防◆根据病情和患者掌握安全剂量◆加用肾上腺素◆严格正规操作◆警惕前驱症状，及时停止注药◆仅苯二氮卓类有保护和预防作用局麻药中毒治疗惊厥时间多不超过1min◆保护患者，防止意外损伤◆维持气道通畅和充足的氧供◆镇静/肌松剂◆维持血流动力学稳定局部麻醉方法部位麻醉表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉局部静脉麻醉神经传导阻滞神经干阻滞硬膜外阻滞蛛网膜下腔阻滞颈丛阻滞臂丛阻滞等椎管内麻醉分类表面麻醉Surfaceanesth.Superficialanesth.Topicalanesth.表面麻醉◆将渗

6、透性强的局麻药与局部粘膜接触，穿透粘膜而作用于神经末梢所产生的局部麻醉作用。◆2～4%利多卡因0.5～1%丁卡因局部浸润麻醉Regionalinfiltrationanesth.局部浸润麻醉体表手术内镜手术介入检查◆沿切口线分层注射局麻药，以阻滞组织中的神经末梢。◆普鲁卡因利多卡因布比卡因◆丁卡因相对禁忌局部浸润麻醉注意事项◆腹膜、肌膜和骨膜等处应加大剂量；肌肉内可减量；◆改变穿刺方向时，应退针至皮下；◆感染、肿瘤部位属禁忌区域阻滞麻醉Fieldblock区域阻滞麻醉◆围绕手术区四周和底部注射局麻药，以阻滞进入手术区的神经干和神经末梢神经及神经丛阻滞Nerveandplexusblock神经及

7、神经丛阻滞◆又称传导阻滞或传导麻醉将局麻药注射至神经干（丛）旁，暂时地阻滞神经的传导功能，达到手术无痛的目的。适应症◆取决于：手术时间范围病人的合作程度☆满足手术需要☆单独或合用神经及神经丛阻滞注意事项盲探性操作，需患者配合正确定位是组织成功的前提选择相对简单、安全的方法和入路正规、轻柔操作，防止并发症神经（丛）阻滞颈丛神经阻滞cervicalplexusblock臂丛神经阻滞brachialpl