《局部麻醉》课件

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1、临床麻醉学（第十章局部麻醉）广州医学院第二临床学院麻醉学教研室黄焕森Tel:13501522272E-mail:huanghs5480@163.com局部麻醉一、概述局部麻醉(LocalAnesthesia)用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经支配的区域产生麻醉作用。要点：☆局麻药☆区域性☆暂时性☆麻醉作用：感觉、运动阻滞局部麻醉二、局部麻醉药的药理1、局麻药结构酯键—酯类酰胺键—酰胺类亲水疏脂R支链不同，产生一系列不同药物亲脂疏水局部麻醉2、局麻药分类：★酯类：普鲁卡因（procaine）丁卡因（tetracaine）

2、★酰胺类:利多卡因（lidocaine）布比卡因（bupivacaine）罗哌卡因（ropivacaine）局部麻醉问题：酯类局麻药使用前必需皮试？3、理化特性与效能1）离解常数（pKa）pKa越大，弥散差，起效慢。lidocaine(7.9)---最快procaine(9.0)---最慢具有半抗原作用，可出现过敏反应局部麻醉2)麻醉效能(脂溶性)布比卡因＞罗哌卡因＞丁卡因＞利多卡因＞普鲁卡因强弱3)作用时间(蛋白结合率)布比卡因＞罗哌卡因＞丁卡因＞利多卡因＞普鲁卡因长效中效短效局部麻醉三局麻药的毒性反应血药浓度超过机体的耐受能力,引起中

3、枢神经系统和心血管系统的兴奋或抑制的临床表现。原因：①用量过大超限量②误注入血管③血供丰富部位，未减量或未加肾上腺素。④自身因素：体弱、高敏局部麻醉影响因素：☆药理特性☆给药的部位与速度☆机体的内环境情况☆并存疾病：肝肾功能异常☆其他：年龄、妊娠局部麻醉临床表现：兴奋型，抑制型☆中枢神经系统：寒战、多语、烦躁→意识障碍或消失→抽搐或惊厥→呼吸抑制→缺氧☆循环系统：BP、HR↑→BP、HR、CO↓→心搏骤停局部麻醉处理：迅速、有效！①停止用药②吸氧，保持呼吸道通畅③镇静，静注咪唑安定④控制惊厥：静注安定/咪唑安定/丙泊酚；肌松药，气管插管人

4、工通气。⑤补充容量，麻黄素升BP、阿托品升HR。⑥心跳骤停，即行心肺复苏。局部麻醉预防：①一次用量不超限量②注药前回抽无血③因具体情况与部位，减量④局麻药加肾上腺素（1/20万）⑤术前应用镇静催眠类药物⑥纠正病人病理生理状态⑦联合用药局部麻醉四、常用的局部麻醉方法（一）、表面麻醉（topicalanesthesia）局麻药作用于粘膜表面下神经末梢，适用于眼、气管、尿道等部位的浅表手术或内镜检查。常用药：1%~2%丁卡因，2%~4%利多卡因。（二）、局部浸润麻醉(localinfiltrationanesthesia)局麻药作用于手术区的组

5、织的神经末梢，适用体表的短小手术。常用药:0.5%利多卡因,0.2%罗哌卡因局部麻醉（三）、区域阻滞麻醉（fieldblock）围绕手术区四周和底部注射局麻药，阻断神经纤维的传导。适用体表的短小手术。常用药:0.5%~1%利多卡因,0.25%-0.5%罗哌卡因。（四）、神经阻滞（nerveblockade）局麻药作用于神经干、神经丛或神经节，暂时阻断神经传导，使神经支配区域产生麻醉作用。局部麻醉注意事项：☆神经异感是穿刺到位的表现，操作前应告知病人。☆操作者要熟悉体表标准，以便准确定位。☆穿刺入路以满足手术为准，在安全前提下提高麻醉效果。

6、☆严格按操作常规进行操作，力求准确、轻巧局部麻醉颈神经丛阻滞（cervicalplexusblock）1、解剖：C1~4脊神经的前支组成，出横突尖端，分为浅支和深支，分支呈网络状。浅丛：枕、颈、锁骨上下区域皮肤和浅层组织深丛：颈前、颈侧方的深层组织2、适应症：颈部手术，如甲状腺手术、颈椎手术等局部麻醉3、常用局麻药：0.5%布比卡因+2%利多卡因混合液(1:1)1%罗哌卡因+2%利多卡因+注射用水(1:1:1)每侧注射10~15ml4、并发症☆局麻药毒性反应☆喉反神经阻滞☆隔神经阻滞局部麻醉☆霍纳综合征☆局部血肿☆高位硬膜外阻滞或全脊髓麻

7、5、颈神经丛阻滞方法见图颈浅丛阻滞:体位:去枕仰卧,头偏对侧。定位:胸锁乳突肌后缘中点进针要点:作扇形阻滞颈深丛阻滞:体位:去枕仰卧,头偏对侧。定位:胸锁乳突肌后缘中点进针要点:针尖触及横突局部麻醉臂神经丛阻滞1、解剖主要由C5-8及T1脊神经前支组成。主要有尺神经、正中神经、桡神经、腋神经、肌皮神经等。2、适应症适应于肩关节以下的上肢手术臂丛的解剖结构肌皮神经臂丛的解剖结构局部麻醉3、常用局麻药0.5%布比卡因10ml2%利多卡因10ml混合液20-30ml1%罗哌卡因10ml生理盐水20ml混合液30ml0.5%布比卡因15ml生理盐

8、水15ml混合液30ml局部麻醉4、常见并发症☆气胸☆出血及血肿☆局麻药毒性反应☆膈神经麻痹☆喉反神经阻滞☆高位硬膜外阻滞或全脊髓麻☆霍纳综合征5、阻滞方法见图肌间沟臂丛麻醉操作体位:去枕仰卧