七年制医学课件 外科麻醉 3全身麻醉

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1、麻醉学教研室刘丹彦全身麻醉Generalanesthesia11、概念麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统抑制。使病人意识消失、全身痛觉丧失、遗忘，还能有效的抑制外科手术创伤导致的应激反应，维持术中机体的各种正常生理反射并且产生一定程度的肌肉松弛。这种麻醉方法称全身麻醉。2特点（1）全身麻醉药；（2）中枢神经系统；（3）神志消失、全身痛觉丧失；（4）这种抑制是可以调控，是完全可逆；（5）可以用于全身各部位各种手术的麻醉；1、概念3吸入麻醉药(inhalationanesthestic

2、)静脉麻醉药(intravenousanesthestic)肌肉松驰药(musclerelaxants)麻醉性镇痛药(narcoticanalgesics)全身麻醉药4２、吸入麻醉（inhalationanesthesia）吸入麻醉：是指麻醉药经呼吸道吸入体内并产生全身麻醉作用。用于吸入麻醉的药物为吸入麻醉药．常用的吸入麻醉药为含卤类的吸入麻醉药。5２、吸入麻醉（inhalationanesthesia）影响吸入麻醉药进入体内的因素：⑴麻醉药的吸入浓度⑵肺泡分钟通气量⑶心输出量⑷麻醉药的物理特性（血／气分配系

3、数）6２、吸入麻醉（inhalationanesthesia）吸入麻醉药的最低肺泡有效浓度（minimumalveolarconcentrationMAC）MAC是指某种入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，使50%的病人在切皮时无体动的最低肺泡浓度。吸入麻醉药的麻醉强度用MAC来衡量。7２、吸入麻醉（inhalationanesthesia）吸入麻醉药的物理特性和麻醉效能油/气　血/气代谢率MAC异氟烷981.40.2%1.15%恩氟烷981.92-5%1.7%七氟烷530.652-3%2%地氟烷180.

4、420.02%6%笑气1.40.470.004%105%氟　烷2242.511-25%0.74%8２、吸入麻醉（inhalationanesthesia）吸入麻醉药对机体的影响CNS循环呼吸肌肉松弛异氟烷++＋+恩氟烷++＋++＋　　　＋+++七氟烷++＋　　　＋++地氟烷++＋　　　＋+笑气+++-氟烷++++++++++++9２、吸入麻醉（inhalationanesthesia）吸入麻醉药的临床应用⑴麻醉诱导:主要用于小儿;常用药:笑气、氟烷、七氟烷；⑵麻醉维持:恩氟烷、异氟烷、七氟烷，麻醉效能强，可单

5、独用于维持全身麻醉。10２、吸入麻醉（inhalationanesthesia）吸入麻醉的优缺点优点：⑴作用全面：⑵麻醉深度易于监控和调节：⑶心肌保护作用：缺点：⑴环境污染：⑵肝毒性：⑶抑制缺氧性肺血管收缩：⑷恶心呕吐：⑸恶性高热：113、静脉麻醉（intravenousanesthesia）静脉麻醉：将麻醉药直接经静脉注入血液循环，作用于中枢神经系统，产生全身麻醉，称为静脉麻醉。经静脉注入体内产生麻醉的药物为静脉麻醉药。123、静脉麻醉（intravenousanesthesia）静脉麻醉的临床应用：⑴主要

6、用于麻醉诱导：与麻醉性镇痛药及肌松药合用。⑵也可用于全身麻醉的维持，但可控性较吸入麻醉药差。133、静脉麻醉（intravenousanesthesia）静脉麻醉的优缺点：优点：诱导速度快，平稳，感觉舒适。无呼吸道刺激和对环境的污染。缺点：可控性较吸入麻醉药差，单独使用难以满足手术需要，必须与麻醉性镇痛药和肌松药合用，才能达到最佳麻醉状态。143、静脉麻醉（intravenousanesthesia）常用的静脉麻醉药：⑴硫喷妥钠⑵异丙酚（Propofol)⑶咪唑安定(midazolam)⑷氯胺酮(Ketami

7、ne)153、静脉麻醉（intravenousanesthesia）硫喷妥钠（thiopentalsodium）：超短效的巴比妥类静脉麻醉药浓度为2%-2.5%，呈强碱性，PH10-1１镇静、催眠、和抗惊厥的作用可以降低脑氧代谢率氧耗量，降低HBF和ICP抑制心肌及扩张外周血管，使血压下降中枢性呼吸抑制作用抑制交感神经而使副交感神经作用增强163、静脉麻醉（intravenousanesthesia）硫喷妥钠的临床应用：麻醉诱导短小浅表手术抗惊厥小儿基础麻醉173、静脉麻醉（intravenousanesth

8、esia）异丙酚（Propofol)：⑴镇静、催眠及轻微镇痛的作用；⑵起效快，维持时间短，苏醒快；⑶可以降低脑血流量、颅内压和脑代谢率；⑷对心血管系统有明显的抑制作用⑸对呼吸有明显的抑制作用；183、静脉麻醉（intravenousanesthesia）异丙酚（Propofol)的临床应用：⑴麻醉诱导；⑵麻醉维持；⑶局部麻醉的辅助用药；⑷门诊麻醉；193、静脉麻醉（intravenousanesth