心肺复苏中的若干问题

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1、心肺复苏中的若干问题肥东县医院急诊科叶建军2005美国心脏学会（AHA）心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南2005年1月23日至30日，美国心脏学会主持召开了心肺复苏和心血管急救学治疗建议国际共识会议，根据会议的证据评估编写了《2005年心肺复苏和心血管急救指南》。本指南取代了《2000年心肺复苏和心血管急救指南》。指南与国际复苏联合会（ILCOR）本指南依据的证据评估程序是在ILCOR的协助下完成的，ILCOR是由许多国家的复苏委员会代表组成的国际社团，系统复习复苏学和制定循证共识，用于指导全世界的复苏实践——具有国际性、权威性、指导性国际复苏联合会（ILCOR）ILCOR的代表组

2、建了6个工作组：基本生命支持，高级生命支持，急性冠状动脉综合征，儿科生命支持，新生儿生命支持，跨学科工作组。美国心脏学会（AHA）另外成立了2个工作组，分别针对卒中和现场急救。共8个工作组。正是由于国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏学会（AHA）这8个工作组的不懈努力和大力支持，为05版复苏指南提供了足够的证据评估，从而让大家达成了一致的共识。后来，虽然出现了07，08多个版本的复苏指南，但仍以05版国际心肺复苏与心血管急救指南最为实用，也是目前我国心肺复苏一直沿用的标准。心肺复苏目前现状发现不及时抢救不及时急救方法不当急救药物应用不合理复苏后综合处理不全面抢救成功率低急救医疗纠纷有增加趋

3、势……存在问题的原因急救意识不强急救人员抢救水平有待规范及提高急救器械不到位急救绿色通道不畅解决的办法通常把心肺复苏成功的四个关键环节称为生存链：第一：早呼救（120、999）激活急诊医疗服务系统或急诊医疗反应系统；第二：早心肺复苏（CPR）按照ABCD进行，越早CPR存活率越高；第三：早电除颤；第四：早高级生命支持(ACLS).心肺复苏分三个阶段：第一阶段是基本生命支持（BLS），指施救者在院前没有仪器设备的情况下，通常使用心肺复苏（CPR）为患者进行抢救；第二阶段是高级生命支持（ACLS），是指患者从现场转入医院或者急救车，急救中心的医务人员到达现场，由医务人员接手后进行的生命支持；第三阶

4、段是病人的自主循环回复后进入心肺复苏，称为后续生命支持，主要是脑复苏和脏器功能支持的后续阶段。今天我和大家一起来探讨心肺复苏中一些相关问题。第一阶段：基本生命支持阶段（BLS）05版心肺复苏指南的字里行间里处处闪耀两个字—“循环”！要充分认识“循环复苏”的重要性!尤其在心搏骤停(SCA)早期。新指南十分强调有效的胸外按压。有五点要求：1.要有力的按压（Pashhard），要使胸壁下陷4~5cm.2.快速按压（Pashfast），按压速度要达到100次/分.3.每次按压后让胸壁完全复位。4.尽量减少按压的中断。5.按压人每2分钟轮换，保证按压质量。胸外按压的有效指征：1.可摸到大动脉搏动,要摸股

5、动脉，不要摸颈动脉；2.扩大的瞳孔再度缩小；3.末梢循环改善，皮肤口唇转红；4.可以测到血压；5.自主呼吸与神智恢复；6.导尿可见尿液不断滴出；7.心电图改善。不间断的按压重要性：胸外按压与人工呼吸的比例原为15：2，新指南把它修改为30：2，目的是减少按压的中断，增加冠状动脉灌注。按压/通气比值30：2的确定来自专家共识，而并非确切的证据，其本意是增加按压次数，减少过度通气，减少因人工呼吸引起的按压中断，同时也使技术传授与推广简化。不间断的按压重要性：正确的胸外按压，收缩峰压可达60~80mmHg，舒张压低，很少超过40mmHg。心搏骤停(SCA)时心排量与心脑血流量急剧减少，而血中氧浓度降

6、低相对较慢，及时而正确的胸外按压，虽然提供的血流量不很多，但对心脏复苏却起到至关重要的作用。不间断的按压重要性：心搏骤停最初心电异常大多表现为室颤，电击是主要治疗手段，但电击前作胸外按压，可改善心肌氧及基质供给，提高除颤成功率，电击后胸外按压可使无灌注心律转为有灌注心律。由此可见，SCA发作，目击者对患者立即实施胸外按压，尤其是有效的不间断的按压，是最重要的救命措施。胸外按压常见的错误按压定位不准，向下及向两侧错位除手掌外，手指也压在胸壁上按压时肘部弯曲，按压力不够冲击式按压两手掌不是平行重叠，而是交叉放置按压频率过快或过慢或先快后慢呼吸复苏与循环复苏谁重要？心搏骤停（SCA）及心室颤动（VF

7、）最初几分钟血中氧浓度仍高，而心排量（CO）与心脑血流量则急剧减少，这种变化与血中氧浓度下降是不平行的。因此认为人工呼吸不如胸外按压重要。但是对创伤、药物过量、溺水及儿童的SCA等的发病机制主要是由窒息引起。因此，CPR时胸外按压与人工呼吸同等重要。鉴于我国急诊医疗服务体系还不够完善，呼叫—反应时间大多延迟（大于5分钟），对大多数SCA的院前急救来说，循环复苏与呼吸复苏并重更为务实。早期进行电除颤