护理科学沟通、有效沟通路径指南与自我保护能力提示(2012年9-12月印刷稿)

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1、护理科学沟通、有效沟通路径指南与自我保护能力提升编纂/主讲：陈云芳律师2013年医疗风险——目标与结果之间的差异医疗风险规避路径认识医疗风险——多发性、不确定性、严重性、可控性熟知医疗特点——看得见、不可复制、不可逆转、结果无法苛求/过程必须规范权利义务清晰、准确医疗义务授课特点及要求以案说法——实用性强参与讨论——启发思维结论开放——符合客观法律指导实践——法律、法规、规范理论联系实际——方法、策略、技巧医疗法律效力层级医疗卫生法律、行政法规、规章宪法——母法、根本法医疗法律——侵权责任法、执业医师法、母婴保健法、药品管理法、红十字会法等医疗行政法规——医疗机构管理条例、计划生育

2、技术服务管理条例、医疗器械监督管理条例、中医药条例、医疗事故处理条例、护士条例等医疗规章——医疗美容服务管理办法、外国医师来华短期行医暂行办法、中外合资、合作医疗机构管理暂行办法、产前诊断技术管理办法我们的护士？护理工作特点三分治疗，七分护理——业务护理：综合护理、专科护理——生活护理——病房管理——………护理法律分析——护士接触病人机会多，则风险暴露概率高——护士从事工作复杂，则风险防范要求高——护士与院内人员接触多，则危机应对能力要求高国际病人安全目标正确识别病人；提高有效的沟通；提高高风险药物的使用安全；确保正确的手术部位、正确的手术操作、正确的手术病人；减少医院感染风险；减少

3、病人跌倒造成伤害的风险。沟通常见困惑忙了——没时间说忘了——没记得说不会说不屑说算了，说了有什么用呢？沟通有什么作用呢？沟通个人之间在共同活动中彼此交流思想、感情和知识等信息的过程。沟通要素有目的有内涵有效果一、明确沟通目的打针患儿A，胖，会发生什么问题？护士A：………打了两针患儿B：黑，会发生什么问题？护士B：………打了一针有效护患沟通尊重患方来自于对护理专业技艺的充分理解和掌握——沟通是实现护理目标不可缺少的方式方法更是自己职业形象、职业地位、职业权威的体现和积累面罩雾化吸入某患儿，女，8岁，咳嗽。医师开具医嘱，给予雾化吸入治疗。护士发给家长一个面罩后，让其辅助进行雾化吸入。家长

4、按住面罩后………5W分析发生了什么问题？What？什么时候发生的问题？When？谁发生了问题？Who？为什么临床实践中会出现过错？Why？如何改进？How？护理思维路径了解患者特点正确评估患者如何进行沟通如何跟进观察处理如何处理突发情况护理行为特点是什么？本例护理特点1、患者/家属/监护人知情、同意、掌握护士告知的事项。——沟通有效2、操作过程规范、安全，实现预期治疗目的。——治疗安全本例沟通风险患者本人不了解治疗特点患者父亲（监护人）是否了解治疗特点？我们沟通的对象是谁？我们观察的对象是谁？如何解决沟通、观察对象分离的矛盾？如何进行护理评估？护理诊断1、明确掌握雾化吸入疗法的适应症

5、和禁忌症。适应症包括:①气管内插管或气管切开术后；②上呼吸道急性炎症；⑧肺气肿、肺心病合并感染痰液粘稠，排痰困难，或有支气管痉挛呼吸困难者支气管扩张症感染、肺脓肿等痰液粘稠不易咳出者；④支气管哮喘急性发作。禁忌症为急性肺水肿。支气管哮喘患者不宜提倡用超声雾化，因颗粒过小，较多雾点进入肺泡，过饱和的雾液可引起支气管痉挛而使哮喘症状加重。2、了解雾化吸人的常用药物及其剂量。目前常用药物包括抗菌、平喘、镇咳、祛痰、抗过敏、降低血液粘稠度的中药类。3、雾化吸入要配合全身综合治疗。对于体弱患者咳嗽时要辅助拍背。4、干稠分泌物具有吸水性质．吸湿后会膨胀，使原来部分堵塞的支气管完全被堵塞。哮喘持续

6、状态患者当使用超声雾化吸入治疗后，可产生急性呼吸困难，故对此类患者湿化雾量不宜太大．5、注意预防支气管痉挛。雾滴进入支气管作为异物可刺激文气管痉挛，尤其是糜蛋白酶、高渗盐水等药液易引起哮喘发作。故用以上药物时，要先用支气管扩张剂或支气管扩张剂同时应用。护理措施1.护士洗手，戴口罩。2.了解患者过敏史、用药史、用药目的、患者呼吸状况及配合能力。作好解释，告知患者治疗目的、药物名称等，以取得合作。3.核对医嘱，遵医嘱准备药物和雾化装置，并检查装置性能。4.备齐用物，核对病人。5.协助病人取舒适体位，颌下铺治疗巾。6.接通电源，调节适宜的雾量，将口含嘴放入病人口中，或将面罩置于口鼻部，指导

7、患者吸入。指导病人深呼吸，以使药液达呼吸道深部，更好发挥药效。气管切开的患者，可直接将面罩置于气管切开造口处。7.观察患者吸入药物后的反应及效果。8.雾化吸入面罩、口含嘴一人一套，防止交叉感染。9.安置病人，清理用物，洗手。如何实现预期目标？标准化操作流程SOP第一步：第二步：第三步：第四步：第五步：第六步：三位一体式沟通口头沟通：尊重患者知情同意权、润滑剂书面沟通：证据公示沟通：？善于运用表格式护理文书《雾化吸入风险告知登记表》日期时间患者姓名操作方式风