护理科学沟通、有效沟通路径指南与自我保护能力提示

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1、护理科学沟通、有效沟通路径指南与自我保护能力提升医疗风险——目标与结果之间的差异医疗风险规避路径认识医疗风险——多发性、不确定性、严重性、可控性熟知医疗特点——看得见、不可复制、不可逆转、结果无法苛求/过程必须规范权利义务清晰、准确医疗义务授课特点及要求以案说法——实用性强参与讨论——启发思维结论开放——符合客观法律指导实践——法律、法规、规范理论联系实际——方法、策略、技巧医疗法律效力层级医疗卫生法律、行政法规、规章宪法——母法、根本法医疗法律——侵权责任法、执业医师法、母婴保健法、药品管理法、红十字会法等医疗行政法规——医疗机构管理条例、计划生育技术服务管

2、理条例、医疗器械监督管理条例、中医药条例、医疗事故处理条例、护士条例等医疗规章——医疗美容服务管理办法、外国医师来华短期行医暂行办法、中外合资、合作医疗机构管理暂行办法、产前诊断技术管理办法我们的护士？护理工作特点三分治疗，七分护理——业务护理：综合护理、专科护理——生活护理——病房管理——………护理法律分析——护士接触病人机会多，则风险暴露概率高——护士从事工作复杂，则风险防范要求高——护士与院内人员接触多，则危机应对能力要求高国际病人安全目标正确识别病人；提高有效的沟通；提高高风险药物的使用安全；确保正确的手术部位、正确的手术操作、正确的手术病人；减少医院感

3、染风险；减少病人跌倒造成伤害的风险。沟通常见困惑忙了——没时间说忘了——没记得说不会说不屑说算了，说了有什么用呢？沟通有什么作用呢？沟通个人之间在共同活动中彼此交流思想、感情和知识等信息的过程。沟通要素有目的有内涵有效果一、明确沟通目的打针患儿A，胖，会发生什么问题？护士A：………打了两针患儿B：黑，会发生什么问题？护士B：………打了一针有效护患沟通尊重患方来自于对护理专业技艺的充分理解和掌握——沟通是实现护理目标不可缺少的方式方法更是自己职业形象、职业地位、职业权威的体现和积累面罩雾化吸入某患儿，女，8岁，咳嗽。医师开具医嘱，给予雾化吸入治疗。护士发给家长一个

4、面罩后，让其辅助进行雾化吸入。家长按住面罩后………5W分析发生了什么问题？What？什么时候发生的问题？When？谁发生了问题？Who？为什么临床实践中会出现过错？Why？如何改进？How？护理思维路径了解患者特点正确评估患者如何进行沟通如何跟进观察处理如何处理突发情况护理行为特点是什么？本例护理特点1、患者/家属/监护人知情、同意、掌握护士告知的事项。——沟通有效2、操作过程规范、安全，实现预期治疗目的。——治疗安全23主体享有权利、承担义务的公民和法人。公民——自然人法人——拟制的人权利与义务权利——法律对公民或法人能够作出或不作出一定行为，并要求他人相应作

5、出或不作出一定行为的许可。义务——指法律规定的对法律关系主体必须作出一定行为或不得作出一定行为的约束。医方医方主体——医院、医师、护士医院是法人主体、赔偿责任主体医师、护士是执行职务具体行为的人，但不是赔偿责任主体患方患方主体——患者本人、患者近亲属患者本人——完全民事行为能力人、无/限制民事行为能力人完全民事行为能力人——可以自己签署医疗文书，也可以授权委托代理人签署医疗文书无/限制民事行为能力人——须由监护人签署医疗文书授权委托书范本为有利于患者本人的疾病治疗，兹委托（与患者关系：）为本人的委托代理人（受托人）。听取医疗机构告知有关患者的病情、医疗措施、医疗

6、风险、替代医疗方案等情况，全权处理本人在诊疗过程中的一切事务，并在手术同意书等须患者本人签名同意的医疗文书上签名，代理本人行使知情同意权和选择权，及同意实施相关诊疗行为。若产生不良后果将由患者本人承担。其他:委托人（患者）签名：年月日委托代理人（受托人）签名：性别：年龄：身份证号码：联系电话：地址：授权委托书有什么作用？固定告知对象约束患方义务另一渠道联系患方当患者无法签字时，有代理人签字严肃医患关系…………三类非患者本人签字一、监护人——配偶、子女、父母；兄弟姐妹、祖父母、外祖父母二、近亲属——患者本人委托的代理人（一般指有血亲或姻亲关系的人），为1－2人，建

7、议在住院期间固定。三、关系人——虽无法律强制认定，但适合国情儿科护理特点本例沟通风险患者本人不了解治疗特点患者父亲（监护人）是否了解治疗特点？我们沟通的对象是谁？我们观察的对象是谁？如何解决沟通、观察对象分离的矛盾？如何进行护理评估？护理诊断1、明确掌握雾化吸入疗法的适应症和禁忌症。适应症包括:①气管内插管或气管切开术后；②上呼吸道急性炎症；⑧肺气肿、肺心病合并感染痰液粘稠，排痰困难，或有支气管痉挛呼吸困难者支气管扩张症感染、肺脓肿等痰液粘稠不易咳出者；④支气管哮喘急性发作。禁忌症为急性肺水肿。支气管哮喘患者不宜提倡用超声雾化，因颗粒过小，较多雾点进入肺泡，过饱

8、和的雾液可引起支气管痉挛