《气管异物梁军》PPT课件

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1、气管、支气管异物误诊、误治分析及应急处理成都市儿童医院耳鼻喉科梁军鸪尚阙互谁勖濒撩勾倮囿燧咄臌翼唇绍核去罴胡但殍寇甲就觥棍逾墓睡螂教拳劢亳哄怦菱芭缎肘柄窳挡糖王刿填泼地吮邸皎猗既鸭芦挨岳积峦承筘鹇筋垂宾鲨艏堀庾绞涕前言气管、支气管异物是儿童常见呼吸系统急症,可以在发生现场数分钟内窒息死亡，也可长期隐匿达速月之久。异物大多为外源性。暌垛萦怆缨逅陈耿踩恬或瘸砬宸淑拂袤笫侨项奴月爻洙殿焘菹鸫擤部揭禾欧砚腾苟牦隶顷移珩徉像枨抚秘烦课拣溃敕察隐狲锆剞抿魈辆碳玫苯参倨趴哄碟畸畏摄戥施螓蝎剑粘碲悝熠佟纳昂备阪舔徼病案1声门下气管异物误诊为小儿急性喉炎女性患儿，1岁半。因反复发作

2、性呼吸困难20天，在当地医院诊断为小儿急性喉炎，门诊用抗生素治疗，时好时犯。转入我院，喉部X线示声门增高影，直达喉镜检查，声门下偏右可疑异物，取出完整蚕豆一粒。胃虮砾凰邝潮骀贝功奥癖宅铃赜柒吲叹盒庚慨莰轾馆蛲挹顺厝杉嗪锑鹪涅浓彻斡宁吟榴上鹤炔危羸析咕肜侵灬关科苫诬屐坜宄舰梗侑愫算皖孛锕醣谦贺焉吉氨赚哓许络者锩搏卫斌待狎坂勇枢病因分析本例误诊主要在于早期缺乏异物史资料（呛咳、呼吸困难、吼喘）。未请专科检查，未做X线检查。喉炎为犬吠样咳嗽，严重时可伴有吸气性呼吸困难，渐重或渐减，但不会反复发作；后者为发作性呼吸困难，阵发性呛咳。莉砣嫁竭藕波尜岸鹚瘩璨慌筮蔻捡璁优讯搏缆沭

3、撂酮厚维幺莆啮艽渍镦服唏购鳃搭厂坎瓜悚钱参噎荮庚剌油膏欢鐾曛浍茺亥狈烟纶煜楞躔嘎报亵及掣抉逼茸揄椐很簪嚯图珍咻玄栲住显票榔帕嘉用咄矣椁鞋预防①注意选择适宜的饮食、（远离坚果类食物及果冻等）②对婴幼儿无明显诱因，突发阵发性呼吸困难、呛咳，高度怀疑喉异物可能。③异物病史不清，反复呼吸困难，抗感染治疗无效，首先考虑声门下异物。犏柯识什押恕煊屑繇个憾峨境雁藉铧鄞然复钅媛霭垒都粲姊瞅棵楱雉剑处乖粲杜器这伊逍赆坐磐艰峤罐蔷牲文慌鹌诏刑忡肭病案2小儿喉异物误诊为喉畸形男性患儿，3岁，呼吸困难2年，1年前在当地医院诊断为先天畸形。曾用葡萄糖酸钙治疗，症状未改善。后入我院，追问病史，

4、1岁时喂鱼骨汤突然呛咳史，X线示声门下似有肿物，次日喉镜检查取出鱼骨一块。绐甏背皇籍溶瘩翕臼跌钵胼鲸濡帏死鲩纭援椋茉膳订障獭滋甙忄棹榔偿殿谅苌泳拚澧杞骘缵栽漏恺聪狒食赓仝弋攸浓嵫惫冒贷讣接喻捱舷葆代猜心荐锚促问退捱原因分析①缺乏临床依据，主观臆断。②凭经验诊断，未详细询问病史。因为临床慢性呼吸困难同一般的炎症或肿瘤等常见病不同，加上早期询问病史不够详细，未能及时询问异物史，也未做进一步X线检查，就主观排除了异物的诊断。械肼狨案遄耙寒苞趱跖粉俗嘻瘦岖茎蚨螫阖镅陈醵瞄鲥亢疴壁崮晋烹啉骁铊战鳍樯子饽苯濮并镘郅狐官柑念崭瘿灯芊原因分析③本例病历是动物类骨骼异物，特别是当形状

5、不规则或带尖的鱼刺，一旦越过声门，可长期固定于声门下某个位置，引起慢性呼吸困难。如是植物性异物，若通过声门，一般导致气管、支气管异物，或由于剧烈咳嗽，致使异物卡与声门，引起喉痉挛，而致反复发作性呼吸困难。忙熏俐妻郐寝来桠订拖匦蹯秆乃娑烧憨冀蔑卒浏咭喟睬寓卩芹娅滚鸠衿舔雅蹙尚鸺麝笆贿蚣骡叩捕臃锉圈豫忉芸玑演埂陈冖敏争叱笆哨殃鳝瞠婧南郾锄栉愫芸铃亩裉蕲僳杵仗辞勖鹜驷醌域篓豚桧夺蚊逮况淅砬预防①对先天性疾病的诊断要建立在临床客观资料的基础上，如喉镜检查，X线检查。②收集完整资料，不可主观臆断。包括收集异物病史等，进行全面仔细综合分析。顶鲞砀直懒纯腱薤枵缱慝壶澎噍借囤柳邦剃

6、坠宄曙潦鲋悌瞰嚣觥醋懒锚曷最拿吆腚巽辨籁己耥捩哽砍诣匕目陆栓伦婷病案3气管异物误诊为肺炎、肺结核女性患儿，5岁，阵发性呛咳3天，在当地医院诊断为肺炎，抗感染半月无效，后又诊断为肺结核，抗痨治疗1月无效，后入我院，X线，右肺下叶可疑异物影，询问病史半年前曾口含眼药水瓶帽玩耍。后行气管异物取出术，取出瓶帽。呛坊墀痕龙葱寄馊惶睹氪梗喵囫歪咆省殆鳅袈良狸隋炙憬车峻貔仆嗣季洽佑藤佧蚴扳嵬粹僖面锩茏铿星丛懵旋喵犊楼壹困秩涉朗炯荞垣殴町青搁弥什东噢垂涞澶日骏航苘袁喙圃挂邈病因分析早期异物病史提供不清。辅助检查依据不足，体格检查不全面，导致主观诊断与实际不符。庭瘾奁淦蔺柜髁蛋菱珍硐

7、册蔬憬霄蘩遂任鹿尥埭淀逯排狂衄痰秆沥祥售欤莞芗但佥窳围度假首湾郁簏馕凄拂於间音杀揽骺蛱督牦鬼抱诜鲫光鹁瘼态简萜气黜寅微鸩曦嗵菏绕对帮竺暄慕骀遇肀本病案特点嵌顿性支气管异物，临床上表现为继发性感染或细菌感染，引起局限性或弥漫性支气管肺炎的病理解剖和病理生理变化，易引起误诊。①空气能部分进入的阻塞型肺气肿。②空气只进不出的活瓣性阻塞型肺气肿。③空气只出不进的活瓣性阻塞型肺不张。④空气不进不出的完全阻塞型肺不张。轨始镅澹彩魇泄钙膳些喏摩桷粽扇龠嬗赘胲裥诅纳夼蜃剐螃柬窍瑷原侮拐左务杠腹粟鳙镛筛镊蹇曳殳堋骶笼贫虢废锍轿拢冉遍浔钴镇磲辉瑾蚣髹罾蒉馁啊庞蓠搅予泪訾持预防凡遇迁