《气管异物》PPT课件

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1、气管异物取出术的麻醉探讨麻醉要点良好镇静，小儿躁动可造成取异物困难，反复多次置入支气管镜可造成气管、支气管粘膜损伤，加重气管、支气管粘膜的充血水肿，造成严重的呼吸道梗阻下颌松弛要保持呼吸道通畅，麻醉与术者共用气道，呼吸管理难度大。小儿氧储备少，耐缺氧能力差，增加手术难度。常见并发症及处理缺氧异物吸入后,呼吸道阻塞,粘膜水肿,呛咳、呼吸困难、恐惧，且麻醉医生与手术医生共用气道，使患儿有不同程度的缺氧,以至呼吸、循环功能明显紊乱。主要表现为明显缺氧紫绀,心率加快。术中如SpO2高于90%则无需处理,如果低于90%则需暂停手术,应立即将支气管镜退至总

2、气管，充分供氧，必要时采用麻醉机控制或辅助呼吸，保证机体氧供。常见并发症及处理喉痉挛术中由于麻醉过浅,患儿则会因异物尚未取出或气管镜在气管内的刺激,使呼吸变得更为急促,心率增快,发生呛咳、喉痉挛。如若发生，应立即停止手术操作,加深麻醉,并面罩加压给氧,同时静脉给予地塞米松。常见并发症及处理喉水肿发生喉水肿的原因主要是手术操作刺激太剧烈或操作时间过长。凡取出异物超过30min以上者，均有喉及声门下粘膜水肿的可能。术者置入气管镜时动作应轻柔，术中尽早应用地塞米松，手术结束后吸净分泌物，面罩吸氧，留手术室观察，待生命体征平稳，自主呼吸满意，吸入空气SP

3、O2能维持在正常范围（≧95%）方可离开手术室，送返病房应及时治疗，给予激素静脉注射。常见并发症及处理心跳呼吸停止由于缺氧导致迷走神经的应急反应性增高,在咽喉、气管遇到刺激时,易激发反射性的心跳呼吸停止。因此在置镜前尽量充分供氧,以提高机体对置镜或操作所致缺氧的耐受性。如发生心跳呼吸停止.立即心肺复苏文献介绍1一般资料患儿40例，男28例，女12例，年龄2~8岁，体重12~26kg，ASAⅠ~Ⅱ级36例，Ⅲ级4例。入院时均有不同程度咳嗽及呼吸困难，X片示肺不张10例。术前均肌注阿托品0.02mg/kg，入室前肌注氯胺酮7mg/kg。随机分为两组，

4、每组20例。A组：用依托咪酯0.3mg/kg,芬太尼2μg/kg静注,用1%利多卡因通过喉麻管喷喉部及气管内，置镜后用国产KR-Ⅱ型高频呼吸机连接支气管镜侧孔行高频喷射通气，驱动压0.2~0.5MPa,频率100次/分，吸呼比1∶1.5。术中出现患儿稍动时追加依托咪酯0.1~0.2mg/kg,芬太尼2μg/kg；B组：用氯胺酮2mg/kg静注,置镜后用KR-Ⅱ型呼吸机行高频通气，设置同A组，术中患儿出现肢动时加用氯胺酮1mg/kg。苏醒拔管时常规静注地塞米松0.2mg/kg。测定入室前、诱导时、置镜时、支气管内异物取出时、退镜时及苏醒时平均动脉压

5、（MAP），心率（HR）及氧饱和度（SpO2）的变化；②术毕时的动脉血气PH、PaO2、PaCO2随机各取10例；③苏醒时间（退镜至哭闹苏醒）；④术中及术后并发症（呛咳屏气，发绀，呼吸暂停，心跳骤停，呕吐，分泌物增多，喉头水肿，支气管痉挛）。在置镜、异物取出时两组HR、MAP与术前比较均明显升高(P<0.01)，给予加深麻醉后均降低。两组间HR、MAP比较也有明显差异(P<0.01)，B组升高更明显。面罩给氧和高频通气后，两组SpO2均较术前有明显改善，两组均无二氧化碳蓄积及酸中毒(P>0.05)。苏醒时间A组18±2.6min，明显短于B组（1

6、12±2.2min)，有显著差异(P<0.01)B组（呛咳8例，发绀5例，呼吸暂停4例，呕吐5例）并发症明显高于A组（呛咳2例，发绀1例，呼吸暂停1例，呕吐1例），两组有显著性差异(P<0.01)。B组1例出现心脏骤停，给予胸外心脏按压，面罩加压给氧，情况改善后将异物取出，术后痊愈出院。两组均无喉头水肿和支气管痉挛发生。文献介绍2一般资料：40例患儿随机分为A、B两组，A组20例，年龄（13±2.6）个月，体重（9±2.4）kg，术前SpO2（91±3.4）％。B组20例，年龄（14±2.1）个月，体重（10±1.9）kg，术前SpO2（92±4

7、.2）％，术前给阿托品0.02mg/kg。方法：两组患儿诱导前均给予氯胺酮3～4mg/kg肌肉注射，入睡后进入手术室面罩吸氧，SpO2达98％以上。麻醉诱导为咪唑安定0.05mg/kg，r-羟基丁酸钠80mg/kg，芬太尼1～2ug/kg或氯胺酮1～2mg/kg，保持自主呼吸，A组置镜后通过气管镜侧壁孔给氧3～5ml/min，B组同样方法诱导后通过气管镜侧壁孔连接Rees呼吸回路，当呼吸慢或SpO2下降时行辅助呼吸。优点1.该方法无需在气管内置管，通过气管镜本身作通道，保证了手术视野的暴露。2.连接Rees呼吸回路，可随时根据需要对患儿进行辅助或

8、控制呼吸，取得了呼吸的控制权，保证了良好的通气和氧供，而且麻醉用药时也无需担心呼吸抑制而麻醉过浅带来的呛咳、体动、心血管反应等不良影响。