外科休克病人的护理杨谦

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1、外科护理课件姓名：杨谦通讯地址：甘肃省陇南市卫生学校邮政编码：746041电子邮箱：QQ:948083139电话号码：15193962919参赛课别：外科护理课件名称：外科休克病人的护理课件制作用书全国中等卫生职业教育卫生部“十一五”规划教材第二版《外科护理》主编：严鹏霄王玉升人民卫生出版社复习旧课1、低钾血症的主要临床表现？2、补钾“四原则”？3、代谢性酸中毒主要临床表现？120讲授新课休克病因分类病理生理机制实验室辅助检查治疗临床表现诊断休克基础理论休克的概念休克的病因分类休克的病理生理第一部分一、休克（shock）概念：是机

2、体受到强烈有害的刺激后,有效循环血量锐减,组织灌注不足,细胞急性缺氧,代谢紊乱和器官功能障碍为主要病理改变的危急临床综合征。◆低血容量性休克◆感染性休克◆心源性休克◆神经性休克◆过敏性休克二、病因分类三、病理生理（一）始动环节1.血容量减少失血失液性休克。2.心输出量减少心源性休克。3.外周血管容量扩大过敏性休克、神经源性休克。1、微循环缺血期（休克早期、代偿期）微循环变化特点：①微循环缺血，毛细血管痉挛关闭；②前后阻力均↑，前阻力大于后阻力。少灌少流、灌少于流③血压可不下降,心脑供血基本保证。（二）共同发病环节微循环障碍（三期）

3、主要临床表现：烦躁不安、面色苍白、四肢厥冷、心率加快、脉搏细数、血压正常或稍有升高、少尿无尿。微循环变化特点：①微循环淤血，毛细血管扩张；②前阻力↓，后阻力↑，前＜后阻力。多灌少流、灌多于流，③血压下降。血浆渗出，血液浓缩。2、微循环淤血期（休克期、失代偿期）休克期（淤血期、失代偿期）微循环变化对机体的影响：失代偿期。有效循环血量减少、回心血量减少、心输出量减少、血压进行性下降，组织血灌流量更进行性下降。形成恶性循环。临床表现：表情淡漠、神志不清、皮肤紫绀、花斑、少尿无尿。微循环变化特点：①微循环凝血，毛细血管麻痹扩张。②微循环不

4、灌不流、灌流停止。③DIC形成。因血液高凝状态；内皮损伤；组织因子入血。3、微循环衰竭期（休克晚期、难治期）1、急性肾功能衰竭（休克肾）由于肾血灌流不足。早期为功能性肾衰。休克持续时间较长后，发生急性肾小管坏死，为器质性肾衰。重要器官功能衰竭2、急性呼吸功能衰竭（休克肺）严重休克病人可出现进行性缺氧和呼吸困难，造成低氧血症性呼吸衰竭。属急性呼吸窘迫综合征之一。形态变化：肺淤血、水肿、出血、肺不张、肺透明膜形成、DIC。病生变化：气体弥散障碍，通气血流比例失调，Pao2和血氧含量降低。3、心功能障碍可发生急性心力衰竭。机制：⑴冠状动

5、脉血流量减少、心肌耗氧量增加，使心肌缺氧。⑵酸中毒和高钾血症⑶心肌抑制因子⑷心肌内DIC⑸细菌毒素4、脑功能的改变：早期，由于血液重分布和脑循环自身调节，保证了脑血液供应,除了因应激引起的烦躁不安外，没有明显功能障碍表现。当血压降低到7kPa以下或脑循环出现DIC时，脑的血液循环障碍加重，脑组织缺血缺氧，患者神志淡漠，甚至昏迷。缺氧可引起脑水肿，使脑功能障碍加重。5、肝和胃肠功能的改变：肝功能障碍。胃肠运动减弱，消化液分泌减少。6、多系统器官功能衰竭多系统器官功能衰竭是指患者在严重创伤、失血或感染所致休克或复苏后，短时间内出现两个

6、或两个以上系统、器官功能的衰竭的危急状态。休克早期(缺血性缺氧期、代偿期)休克期(淤血性缺氧期、失代偿期)休克晚期(微循环衰竭期、难治期)病理生理机制—分期护理评估一、健康史二、心理-社会状况第二部分三、身体状况早期休克：精神紧张、兴奋或烦躁不安（轻度休克）皮肤苍白、肢冷心率加快、血压稍高、脉压缩小脉搏快强呼吸加快尿量减少（标志是脉压缩小）中期休克：神情淡漠、反应迟钝（中度休克）面色苍白、紫绀、皮肤湿冷呼吸急促脉搏细速（快弱）血压下降尿量减少（标志是血压下降）晚期休克：昏迷（重度休克）皮肤粘膜紫绀、湿冷呼吸不规律血压测不到脉搏触不

7、清少尿或无尿（特征是发生器官功能衰竭）临床特点—分期休克代偿期休克抑制期精神紧张、烦躁面色苍白、手足湿冷心动过速脉压减小、尿量减少神志淡漠、反应迟钝口唇发绀、皮肤花斑血压下降、脉压更小无尿代谢性酸中毒、DIC休克纠正休克抑制期休克代偿MODS精神状态（意识）呼吸尿量脉搏血压皮肤温度、色泽四、休克的监测一般监测特殊监测主要反映回心血量及右心射血能力正常值：50-100Pa(5-10cmH2O)<50Pa示血容量不足；>150Pa示右心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；>200Pa则示充血性心力衰竭中心静脉压肺动脉楔压心电

8、图护理诊断体液不足气体交换受损体温调节无效恐惧潜在并发症第三部分医学诊断相关病史临床表现辅助检查预防1、积极消除病因◆止血镇痛◆包扎伤口◆固定骨折◆控制感染◆补充失血◆充分给氧◆有效补液2、穿用抗休克裤注意◆头、胸部外伤引起的失血性休克不宜采用。◆