外科休克病人的护理

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1、外科护理课件课件名称：休克课件制作用书全国中等卫生职业教育卫生部“十一五”规划教材第二版《外科护理》主编：严鹏霄王玉升人民卫生出版社复习旧课1、低钾血症的主要临床表现？2、补钾“四原则”？3、代谢性酸中毒主要临床表现？120讲授新课休克病因分类病理生理机制实验室辅助检查治疗临床表现诊断休克基础理论休克的概念休克的病因分类休克的病理生理第一部分一、休克（shock）概念：是机体受到强烈有害的刺激后,有效循环血量锐减,组织灌注不足,细胞急性缺氧,代谢紊乱和器官功能障碍为主要病理改变的危急临床综合征。◆低血容量性休克◆感

2、染性休克◆心源性休克◆神经性休克◆过敏性休克二、病因分类三、病理生理●微循环的变化1.收缩期→2.扩张期→3.衰竭期或DIC期●代谢变化1.细胞急性缺氧→酸中毒↘↙2.溶酶体膜破裂→细胞自溶↘4.细胞内水肿和细胞外高钾3.凝血机制改变,ATP生成减少↗●内脏器官的继发性损害1.急性肾衰2.多器官功能障碍综合症休克早期(缺血性缺氧期、代偿期)休克期(淤血性缺氧期、失代偿期)休克晚期(微循环衰竭期、难治期)病理生理机制—分期护理评估一、健康史二、心理-社会状况第二部分三、身体状况早期休克：精神紧张、兴奋或烦躁不安（轻度

3、休克）皮肤苍白、肢冷心率加快、血压稍高、脉压缩小脉搏快强呼吸加快尿量减少（标志是脉压缩小）中期休克：神情淡漠、反应迟钝（中度休克）面色苍白、紫绀、皮肤湿冷呼吸急促脉搏细速（快弱）血压下降尿量减少（标志是血压下降）晚期休克：昏迷（重度休克）皮肤粘膜紫绀、湿冷呼吸不规律血压测不到脉搏触不清少尿或无尿（特征是发生器官功能衰竭）临床特点—分期休克代偿期休克抑制期精神紧张、烦躁面色苍白、手足湿冷心动过速脉压减小、尿量减少神志淡漠、反应迟钝口唇发绀、皮肤花斑血压下降、脉压更小无尿代谢性酸中毒、DIC休克纠正休克抑制期休克代偿M

4、ODS精神状态（意识）呼吸尿量脉搏血压皮肤温度、色泽四、休克的监测一般监测特殊监测主要反映回心血量及右心射血能力正常值：50-100Pa(5-10cmH2O)<50Pa示血容量不足；>150Pa示右心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；>200Pa则示充血性心力衰竭中心静脉压肺动脉楔压心电图护理诊断体液不足气体交换受损体温调节无效恐惧潜在并发症第三部分医学诊断相关病史临床表现辅助检查预防1、积极消除病因◆止血镇痛◆包扎伤口◆固定骨折◆控制感染◆补充失血◆充分给氧◆有效补液2、穿用抗休克裤注意◆头、胸部外伤

5、引起的失血性休克不宜采用。◆心压塞、张力性气胸、高血压患者禁忌使用◆妊娠后期为避免胎儿受压，仅能充气压迫下肢护理措施急救护理一般护理病情观察治疗配合第四部分一、急救护理1、体位平卧位“V”型位2、输氧常用鼻导管给氧、氧流量应大可达2－8L∕分3、补给能量底物◆50﹪葡萄糖◆10﹪葡萄糖◆ATP-MgCl24、防治感染（特别是肺部感染）5、保暖但不加温注意应注意保暖，但不要行体表加温，以免皮肤血管扩张影响重要器官的血供。二、补充血容量（基本措施）1、建立通常的输液径路2、液体的选用（首选平衡盐液）3、输液量（需多少，

6、补多少并从休克的六项指标进行判断）中心静脉压血压原　因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多给强心药，纠正酸中毒，舒张血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验中心静脉压及血压与补液的关系三、控制原发病●例如外伤脾破裂↓积极准备手术↓切脾止血四、使用血管活性药物1、血管扩张剂◆多巴胺◆多巴酚丁胺◆酚妥拉明◆654-2（东莨菪硷）2、血管收缩剂◆肾上腺素◆麻黄素3、强心剂◆西地兰0.2—0.4mgiv◆生脉注射液五、纠正酸中毒补5﹪碳酸氢钠

7、＝（24－x)×体重×0.4÷0.6六、消除休克毒素1、肾上腺糖皮质激素2、抗氧化剂3、吗啡受体拮抗剂（纳洛酮）七、维护重要器官功能★提高心排血量★预防急性肾功能衰竭◆避免肾毒性药物◆补充血容量◆多巴胺速尿甘露醇★防治急性呼吸功能衰竭及早使用呼气末正压有效给氧心理护理◆沟通疏导◆稳定情绪◆解释安慰◆说明病情◆树立信心第五部分健康指导第六部分小结本节我们学习了休克急症。同学们要掌握休克的定义、导致休克发生的关键环节，掌握休克的临床表现、预防一般急救措施及护理，熟悉休克的治疗。课后作业1、掌握休克的定义。2、试着相互之

8、间进行休克体位的摆放、量血压、计脉搏、数呼吸。3、熟记判断休克的六项基本指标。欣赏您请