异常早期妊娠超声诊断与鉴别诊断张晶.

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1、张晶异常早期妊娠的超声诊断孕期的概念早早孕：早孕：≤12周中孕：13周－28周晚孕：﹥28周一、子宫1.确定有无妊娠囊2.确定妊娠囊位置（宫内或外）3.妊娠囊大小测量平均孕囊直径（三个相互垂直经线上测量值的均值）4.观察有无卵黄囊：正常值46mm6mm常预示胚胎预后不良5.观察胚胎：胚胎数量，有无胎心搏动、胎心律及率正常节律规整，速率为100175次/分6.子宫肌壁有无异常回声7.附件区早期妊娠超声检查内容8-10孕周8WTVS可见到胎头形态10－11W可见到头盖骨14W始US可确定大脑结构超声可发现菱脑（后脑）胎儿颅骨内的无回声区观察胎心胎心搏动：TVS孕5周可探及TAS6孕周

2、出现胎心搏动早孕期正常胎心率：6-8孕周：90-113次/分随孕周增长心率加快孕9周：144-170次/分，节律整齐心率缓慢应警惕有流产可能10-14孕周可观察到颈项透明层颅骨、脑、脉络丛肢芽腹壁心率早孕期胎儿腹部超声检查孕12W时超声可见到：胃泡膀胱腹壁脐带插入处如有异常应发现11孕周：各器官均可见到孕11－13W＋6测量参数胎儿头臀长胎心率颈背部透明层厚度（NT）双顶径（BPD）头围（HC）腹围(AC)股骨长（FL）鼻骨（NL）早期妊娠常见的异常正常宫内妊娠出血宫内无孕囊出血孕囊内容物异常孕囊位置异常颈项透明层增厚早孕期胎儿异常早孕期胎膜异常早孕期附件区包块早孕期盆腔疼痛颈项透明

3、层增厚早孕期胎儿异常妊娠+畸胎瘤妊娠+囊肿孕囊下移早早孕出血常见原因：1.流产2.孕囊周围出血3.正常早期妊娠-可发生植入性出血-无痛性4.空孕囊（无胚胎妊娠）：TVS孕囊直径>18mm囊内无胚胎宫内异位妊娠（子宫角、宫颈、剖宫产疤痕）宫内妊娠出血胚胎残留宫内妊娠出血常见原因--流产早孕葡萄胎宫内妊娠出血常见原因--正常早期妊娠植入性出血输卵管妊娠假孕囊正常妊娠孕囊每天生长约1mm孕囊直径≥2mm应到卵黄囊孕囊直径≥18mm应见到胚胎胚胎顶臀长≥5mm应见到胎心搏动图胎心35d42d孕囊内容物异常2.卵黄囊异常：Φ>6mm、扁平、钙化1.空孕囊妊娠：孕囊均径（长+宽+高）≥18mm无胚

4、胎（可见卵黄囊+羊膜）3.胚胎死亡：顶臀长>5mm无胎心搏动异位妊娠假孕囊：偏心、非正圆形、无环绕双环征35d42d宫内妊娠出血常见原因--无胚胎妊娠＜8孕周TVS优于TAS8-12孕周TVS=TAS经阴道超声检查正常孕囊每天增长1～2mm孕囊均径≥10mm见到卵黄囊≥10mm仍为空囊应考虑有胚胎停止发育的可能孕囊均径≥18mm应见到胚胎胚胎顶臀长≥5mm见到胎心≤5mm时未见到胎心应嘱患者复查孕囊内容物异常不全流产：宫内有回声绒毛膜妊娠滋养叶疾病：葡萄胎绒毛膜肿物：绒毛膜表面局灶性隆起胎儿异常：葡萄胎葡萄胎部分葡萄胎孕囊位置异常自然流产输卵管妊娠双子宫妊娠宫内异位妊娠腹腔妊娠早期妊娠

5、常见的异常宫内妊娠出血常见原因--孕囊周围出血胎膜异常正常绒毛膜羊膜双绒毛膜双羊膜囊双胎单绒毛膜双羊膜囊双胎单绒毛膜单羊膜囊双胎多胎纵膈子宫双胎之一死亡*有脐带绕颈时注意避开脐带注意羊膜NT测量伪象-羊膜、脐带10Wwww.themegallery.com11W9W孕9周胎儿水肿11Wwww.themegallery.com11孕周胸部连体双胎www.themegallery.com胎儿阵发性房颤不要长时间用脉冲多普勒！盆腔疼痛鉴别诊断1.出血性囊肿2.黄体囊肿3.异位妊娠4.附件扭转5.阑尾炎附件区包块鉴别诊断黄体囊肿卵巢畸胎瘤卵巢过度刺激综合征卵泡膜黄素囊肿子宫内膜异位囊肿卵巢肿

6、瘤有蒂浆膜下肌瘤卵巢冠囊肿输卵管积水宫内外复合妊娠浸润性葡萄胎葡萄胎与胎儿共存胎盘植入谢谢