《生儿窒息新进展》PPT课件

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1、新生儿窒息复苏新进展马桂琴新疆霍城江苏医院儿科新生儿窒息复苏新进展霍城县江苏医院儿科马桂琴新生儿窒息尚缺乏一个明确的定义。全球每年1亿新生儿诞生,约100万窒息死亡。美国新生儿窒息的病死率是0.1‰,我国为7‰～10‰,也有1‰～2‰。窒息死亡主要集中在重度窒息儿，非新法复苏不能获救。我国妇幼卫生监测显示2000年我国<5岁儿童前3位死亡原因出生窒息早产或低出生体质量肺炎新生儿窒息复苏新的观念大多数而不是少数Apgar评分0～1分患儿，是完全可以成功复苏的,更不用说评分高的窒息儿;其中大多数而不是少数又是可以没有神经系统后遗症;规范复苏不仅降低新

2、生儿窒息病死率,也降低其发生率;应肯定的说,窒息儿死亡或致残主要不是疾病本身而多是复苏不当和不力所致；窒息并不可惧,可惧的是复苏失当和失误,技术上一般掌握和娴熟掌握其复苏结果会截然不同。新流程图的特点和新意＊足月妊娠？＊羊水情？＊有呼吸或哭声？＊肌张力好？＊保持体温＊摆正体位；清洁呼吸道＊＊擦干全身，给予刺激，重新摆正体位＊评价呼吸，心率和肤色＊进行正压人工呼吸＊＊进行正压人工呼吸＊＊左胸外按压＊使用肾上腺素＊常规护理＊保暖＊清理呼吸道＊擦干＊评估肤色观察护理复苏后护理呼吸暂停或心率﹤100紫绀给氧持续紫绀心率﹤60心率﹥60心率﹤60是自主呼吸心

3、率﹥100且肤色红润有效通气心率﹥100且肤色红润出生后快速评估大约耗时ABC30s30s30sD＊重新检查以下步骤的有效性：＊正压人工呼吸＊胸外按压＊气管插管＊注射肾上腺素考虑是否可能有以下症状：＊低血容量考虑：＊气道畸形＊肺部问题＊气胸＊膈疝心率＜60或持续紫绀或无自主呼吸心率＜60A气道＊气管吸引-如胎粪污染且新生儿无活力B呼吸＊90%~100%氧正压通气（PPV）＊每钟呼吸40~60＊次观察胸部起伏C循坏＊90次/min胸外按压伴随人工呼吸30次/min＊按压深度为前后胸径的1/3特点和新意表达简洁突出“快”强调“序”倒金字塔规律回撤箭头三

4、级护理☆前流程图翻译后箭头纵横交错,其中图框达21个。☆新图流程方向是从上至下一个方向,主要含2个评价框(八边形)和4个动作框(四边形)。☆含信息量未减少,相反还有增加,全图设计科学、简练、明了、层次感强,易学易记,便于学习和推广。☆新流程图是针对所有的初生儿,并非只对窒息儿。☆复苏者的评估和识别能力极重要。☆最初评估指标中,肌张力较重要,肌张力消失往往提示严重缺氧,需紧急处理,且肌张力好坏很易看出,比数呼吸心率来得快,☆再评估要先看肤色而不是肌张力,5～10s很快转红说明复苏有效,☆心率则是切换各种复苏措施者客观指征。哪些婴儿需要复苏10%的新生

5、儿在出生时需要一些帮助才能开始呼吸1%需要使用各种复苏手段才能存活90%的新生儿毫无困难地就能完成宫内到宫外环境的过渡☆复苏前快速评估5项指标约需5s。☆ABC三步(流程图前3个动作框),每步清楚标明只占30s,整个过程90s做完,不能拖延。☆每步完成后再评价决定是否切换至下一步。☆流程图箭头清楚表达了复苏动作的顺序。先A(airway,建通呼吸道,有指征需气管插管),后B(breathing,建立呼吸,指复苏囊+面罩或+气管插管正压通气),再C(circulation,促进循环,指胸外按压,常需配合气管插管通气),最后D(drug,用药)。评价婴

6、儿出生后的反应保暖体位吸净檫干触觉刺激（必要时）供氧气囊和面罩气管插管通气胸外按压用药复苏迅速有效,新流程图中标有回撤箭头。清楚表明了依据指征。复苏措施既应升级,也应降级。新方案的18点技术改进1.先评价快速评估羊水清?足月妊娠？有哭声或呼吸?肌张力好?2.清除胎粪清除胎粪羊水中的胎粪？新生儿有活力？吸引气管内胎粪继续进行初步复苏的其它部分：清理口鼻腔分泌物擦干全身，给予刺激，重新摆正体位否是是否新生儿活力呼吸好肌张力正常心率>100次/min3.气管内吸引胎粪☆新生儿有无活力(vigorous)来决定是否要插管吸引。☆不再强调由助手紧箍其胸部限制

7、其啼哭吸净后再松手。☆前版是根据胎粪稀薄或黏稠程度来决定,黏稠的(相当于Ⅲ度胎粪污染)需插管吸引。☆吸引时不主张经气管插管导入更细的吸痰管冲吸,而是一致采用胎粪吸引管直接吸出。4.胎粪吸引管☆专用于吸引胎粪.☆该管是一次性的.☆两端分别连接已插入的气管插管和负引管.☆负压在100～200mmHg,有指压口可控制压力,边吸边退插管,直至整个插管拖出.☆清除胎粪快而彻底.☆需要时可换管重插再如上步骤拖吸,直至彻底.5.大孔吸管☆吸引口咽部羊水和胎粪用12～14F大孔吸管,而非前版所载的10F吸管.☆这样吸引起来快而充分,掌握得好，很安全.6.体位鼻吸气

8、位：不再强调头低足高位,而是平卧位但头略后仰(即背部垫高1～2cm).最利于复苏儿呼吸道的充分开放和自由呼吸.头部俯屈或仰