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《颞骨巨细胞修复性肉芽肿》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、!=:!!"#$%&%’()*$+,(-./(,(012(,345(36789:+疑难病例,颞骨巨细胞修复性肉芽肿刘军黄德亮韩东一杨伟炎中国人民解放军总医院耳鼻咽喉P头颈外科(北京V88J<=%’+--%于6;<=年首次提出巨细胞修复性肉芽肿6H!9L67!9MN+(679L;9AAO0%&心肺腹检查未见异常&专$0#+$/>%,,*%?+*+/#@%0*+$),(A+BC!DC%的诊断"认为科检查!双耳廓无畸形&右耳外耳道及鼓膜正常&左耳CEDC是一种少见的非肿瘤性病变"是对骨内出血外耳道狭窄"内有颗粒状’不规则肉芽样组织"鼓膜未的
2、修复反应"但其具有局部侵袭性&C!DC好发于下窥及&左侧颧弓周围弥漫性肿胀"无压痛&音叉检查颌骨’上颌骨"很少涉及颞骨#该病的诊断困难"常误E7%,,/)A()*"C!F%&现详细介检查未见异常&绍6例颞骨CEDC的诊治经过"并对其病因’诊断’(四%辅助检查鉴别诊断及治疗进行讨论&血常规’肝肾功能’凝血机制’胸透和心电图检一’病例介绍查均正常&电测听!左耳传导性聋"气骨导差约(一%主诉!左耳鸣=年"左耳堵塞感’听力渐H8ST"右耳正常&声阻抗检查!左耳T
3、型鼓室曲线"右下降6年&耳U型鼓室曲线&血生化检查钙’磷’钾均正常&头颅(二%病史!患者"男"::岁&6;;:年=月无诱因EF检查!左侧颞下窝肿物并累及中颅窝(图V%&头颅出现左耳间断性’搏动性耳鸣"为低频敲鼓样音"与磁共振成像(A+0$%/#>*%&($+$>%#A+0#$0"WDX%检查!脉搏不同步"无听力减退&当地医院就诊"检查见左左侧中颅窝下部及颞下窝可见不规则团块异常信号耳鼓膜内陷"行捏鼻鼓气治疗"症状无缓解"因症状病灶&FV加权’F4加权均为低信号影像&病灶边界较较轻未坚持治疗&6;;:年G月耳鸣加重"为持续高调’清楚&增
4、强后"左颅中窝及颞下窝不均匀异常强化"蝉鸣样音"无搏动’无听力减退"因工作繁忙未诊治&冠状位及矢状位示左颞叶受压上移(图4%&术前病理6;;H年:月因耳鸣并伴有耳堵塞感和听力下降"在省组织检查(V;;G年:月V8日%!取材表浅’组织较少"未医院就诊检查"见鼓膜内陷"经鼓膜按摩等治疗听力能明确诊断"不除外恶性肿瘤&恢复"但随后听力又下降同前"耳鸣无缓解"未坚持(五%住院经过治疗&6;;H年67月出现左颜面肿胀"咬东西时头晕"左耳偶有少量脓性分泌物流出&当地医院发现左外耳道肿物"乳突I光片示)左耳乳突炎*"用头孢菌素类药物治疗"一周后上述
5、症状稍缓解&6;;G年7月因耳闷’耳鸣’听力下降及明显左颜面肿胀再次于当地医院就诊"同样治疗后"上述症状无缓解"6;;G年=月在省医院就诊"行头颅EF检查发现左颞下窝肿物"建议手术治疗"6;;G年:月76日来我院就诊"门诊以左颞下窝肿物’性质待查收入院&患病以来患者无口图!左侧颞下窝肿物并累及中颅窝眼歪斜"无肢体瘫痪&患者否认有头部外伤史&(三%入院检查入院后完成全麻术前各项检查"患者全身情况体温=H!<""脉搏J9次K分钟"呼吸6J次L分钟"血压基本可耐受全麻手术&术前备血VH88A,&V;;G年<月<日在全麻下进行手术&手术采用侧
6、方颞蝶颅底进路作者简介!刘军"职称!主治医师#(改良O(,,#S+1手术%"术中送检病理组织"病理组织中华耳科学杂志!""#年第!卷第$期!2-!累及中颅窝!#"病理报告"有较多增生的胶原纤维分隔肉芽肿%在肉芽肿和纤维中可见多核巨细胞大小不一%分布不规则%核少%有广泛出血和含铁血黄素沉着&有类骨质或新骨形成%另见弥漫散在的炎性细胞浸润!-"手术彻底切除肿物%术后行放疗%>水平位D矢状位治疗效果良好%随访6年无复发及恶变!图!%&’显示左侧颅中窝及颞下窝占位病变(箭头)*二(鉴别诊断冰冻切片报告"怀疑恶性肿瘤#高分化鳞癌可能性35&3需
7、与骨巨细胞瘤*358($动脉瘤样骨囊肿大!彻底切除包括外耳道$中耳$颞叶部分脑膜和脑*9:5($甲状旁腺机能亢进性棕色瘤$良性成软骨细组织处的病变%以带蒂颞肌膜$骨膜瓣修补缺损脑胞瘤$骨纤维性结构不良$颌骨肥大症$无成骨纤维膜%将带蒂颞肌肌瓣填入术腔!手术顺利%术中出血瘤$骨肉瘤等疾病相鉴别%其中与有高复发$恶变$转约-,,./%术中输血#,,./!术后予抗炎预防感染%甘移危险的358鉴别尤其重要!露醇降颅压等治疗!患者术后恢复良好%七天拆缝7"358属低度恶性肿瘤%除组织学已够肉瘤标线%切口!0甲愈合%术后第1天康复出院!组织学检准
8、的划入恶性骨巨细胞瘤外%’$’’级分别属于潜在恶查"大体标本病变组织灰褐色%质软!光镜下见"有较性和低度恶性肿瘤%其复发率为2,;#-";%恶变率多增生的胶原纤维分隔肉芽肿%在肉芽肿和纤维中为-;#7";!由于35&3与
