颞骨巨细胞瘤的诊断与治疗论文

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1、颞骨巨细胞瘤的诊断与治疗论文【摘要】目的：探讨颞骨巨细胞瘤的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法。方法：分析我科收治1例颞骨巨细胞瘤患者的症状、体征、影像学、病理学特点，并复习相关文献。结果：患者为女性，发生于左侧颞骨，病理分级为ⅡⅢ，行根治性切除，术后放疗。结论：颞骨巨细胞瘤的诊断须结合临床、影像和病理学资料进行，治疗以手术切除为主，必要时辅以术后放疗。【关键词】颞骨骨巨细胞瘤诊断治疗［ABSTRACT］Objective:Toexploretheclinicalmanifestation,diagnosis,differentialdiagnosisandt

2、reatmentofgiantcelltumorofthetemporalbone(GCTTB).Method:Thesymptom,objectivesign,imagingandpathologyofonecaseofGCTTBorresectionandradiotherapy.Conclusion:ThediagnosisofGCTTBshouldbebasedontheclinicalmanifestation,imagingandpathology.Oncediagnosed,totalresectionisnecessaryandradiothe

3、rapyshouldfolloporalbone；Giantcelltumor；Diagnosis；Treatment骨巨细胞瘤（giantcelltumorofbone,GCTB）又称破骨细胞瘤.freeloroftemporalbone，GCTTB）极为罕见［2］。2005年9月我科收治1例，报告如下。1临床资料患者，女，42岁。因左耳痒、痛不适伴耳鸣、听力下降1年半入院。患者1年半前始出现左耳痒、痛不适并有耳鸣及听力下降，不伴眩晕、头痛，无耳流脓水史。在当地诊断为“左外耳道炎”，未行治疗。以后听力下降逐渐加重，近2个月来张口不适，发现左耳前肿胀、隆起，来

4、诊。左外耳道内可见新生物，上壁下陷，触之尚软，无充血，堵塞外耳道，鼓膜窥不清。颞颌关节处肿胀隆起，皮肤色泽正常。乳突区皮肤正常，无压痛。面神经功能正常。电测听示左耳传导性聋，平均气骨导差35?dB。颞骨CT（封三彩图4）示左颞骨鼓部大片状溶骨性骨质破坏区，内见小片状密度增高影，左外耳道消失呈软组织密度，左中耳鼓室前外侧壁及乳突、鼓室盖均破坏消失，左颞下颌关节区见软组织肿块，左颞叶脑组织受压，与软组织肿块分界不清，左颞部皮下组织肿块与皮下组山东大学耳鼻喉眼学报21卷2期王延升，等.颞骨巨细胞瘤的诊断与治疗(附1例报告)织分界不清。强化扫描示（封三彩图5）左颞骨及

5、鼓部肿块明显强化，约3.5?cm×4.0?cm。皮下组织及脑膜静脉受压推移。MRI（封三彩图6）扫描：左耳部见一约3.6?cm×5.0?cm之不规则混杂信号影像，以长T1短T2信号为主，边界欠清，病灶部分突入颅内压迫邻近颞叶，但与脑组织分界清楚。病变向下外生长累及邻近软组织，左颞骨部分骨质吸收破坏。注入GdDTPA后见病灶呈不均匀强化，邻近软组织明显强化（封三彩图7），左侧乳突内见片状长T1长T2信号影，各层脑质内未见异常信号。全麻下行颞骨肿瘤切除手术，术中见：肿瘤位于左颞骨鳞部、岩部及鼓部，大小约5?cm×4?cm×3?cm，鳞部大部分破坏，缺损约5?cm

6、×4?cm，岩部前外侧部破坏消失，鼓部全破坏。下颌关节窝骨质全部破坏吸收，仅存薄的关节囊。鼓膜消失，听小骨完整；肿瘤无明显包膜，颞骨鳞部肿瘤与硬脑膜粘连明显。术中沿肿瘤周围正常组织用剥离器分离，周围骨缘凿去骨质约1?cm，用电凝烧灼岩部缘周边，沿肿瘤边缘将肿瘤包膜从硬脑膜上剥离。其外层随肿瘤切除，最后完全切除肿瘤。利用帽状腱膜及颞肌筋膜瓣修补鳞部缺损，术中保持硬脑膜完整，无脑脊液漏，以生物胶将帽状腱膜与硬脑膜粘合，预防出血及脑脊液漏，后将颞肌及皮瓣复位、缝合。术腔内填塞抗生素明胶海绵，外耳道填塞碘仿纱条。切除肿瘤组织送快速冰冻切片：考虑颞骨巨细胞瘤；常规病理示

7、颞骨巨细胞瘤ⅡⅢ级（封三彩图8）。术后7?d拆线，15?d抽出外耳道填塞物，1月后行放射治疗（剂量30?Gy）。患者恢复良好，张口受限情况好转，面神经功能正常，未诉头痛、眩晕等不适症状。随访1年无复发。2讨论GCTB发生于骨髓内的结缔组织，最常发生于长骨的骺端，尤其是股骨远端、胫骨近端及桡骨远端。术后复发率较高（10%40%）。发生于头颈部的骨巨细胞瘤很少见，约占骨巨细胞瘤总数的2%，主要发生在蝶骨与颞骨。虽然国外的资料显示，GCTTB中女性较男性更易患本病，但笔者统计国内近10年报道的病例来看，男性发病率较高（14/22），右侧较左侧多（13/22）。GCT

8、TB的临床表现因肿瘤所在部位及侵犯破坏