心率校正ST间期对冠心病的诊断价值

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1、原创性声明本人声明:所呈交的硕士学位一沦文，是本人在指导教师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中己经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均己在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位一沦文作者签名日、J:}...ch7乡年关于论文使用授权的说明本人同意学校有权保留并向国家有关部门送交学位论文的复印件，允许论文被查阅和借阅。同意(或不同意)学校及国家有关机构有权公布论文的全部或部分内容，

2、并采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。论文作者签名:衅指导教师签名:二子J执’QM:份3乙又夕英文缩略词按字母先后顺序CAG冠状动脉造影CHI)冠心病ECG心电图EBCT电子束CTL气D左前降支LCX左回旋支MFJ磁共振成像PET正电子发射型断层RCA右冠状动脉WECr单光子发射型断层STC心率校正ST间期提要目的比较心电图(ECG)心率校正ST间期(STc)延长和传统诊断标准(ST-T异常)对CHD的诊断价值，评价静息ECG对冠心病(CHD)的诊断意义。方法对98例临床拟诊为CHD的患者进行冠

3、状动脉造影(CAG)和ECG检查，以CAG示冠脉固定狭窄->50%为标准，评价并比较STc延长、ST一改变及联合试验诊断CHD的各项诊断指标。结果以STc}-:'0.134s为标准，STc延长诊断CHD的敏感度、特异度、准确度分别为83.3%,65.8%,76.5%;ST-T异常诊断CHD的敏感度、特异度、准确度分别为60%,50%,56.1%，两者差异有显著性(P<0.05)。两者联合平行试验的准确度为69.9%，系列试验的准确度为65.3%.结论STc延长的诊断价值优于ST-T异常，可作为CH

4、D的一项ECG诊断标准，与ST-T异常联合应用可提高ECG的诊断价值。关健词冠心病诊断心电图冠状动脉造影前言CHD是指冠状动脉粥样硬化和/或冠状动脉功能性改变(痉挛)，使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧，而引起的心脏病。近年来，随着人们生活水平的提高，CHD的发病率也日益提高，目前，己成为危害中老年人健康的主要疾病之一。据报道，美国每年约50万人死于CHD，占死亡人数的113-112，我国发病率为3%，占心脏病死亡人数的10-20%,近年还有逐渐增加的趋势。及时准确地诊断CHD的不同临床表现类型，尤

5、其是对心肌缺血的评价，急性心肌梗死〔AMD的早期诊断、梗死后病人预后的评价，并采取积极有效的治疗措施，将可望改善其预后。本文对CHD的ECG和影像学诊断价值进行评价，旨在提高临床医师对该病的诊断水平，寻找更准确的ECG诊断标准。ECG是CHD的重要诊断手段之一，但传统的诊断标准假阳性率、假阴性率较高，致使ECG对CHD诊断的误诊率和漏诊率较高，近年来，许多学者提出把QT间期、ST段改变作为诊断标准，一定程度上可提高ECG的准确性。影像学的发展使CHD的诊断取得了很大的进步。CAG团其较高的准确性，

6、成为目前公认的“金标准”，此外，超声心动图、CT,螺旋CT、放射性核素显像等方法，在临床中显示出良好的前景，但因成本高，尤其是CAG，要求的技术水平高，且为有创性检查手段，存在一些并发症，一定程度上限制了临床上的应用。材料与方法一、研究对象选择1999-2002年间于我院心内科住院，且符合下列条件患者:1.临床怀疑或诊断为CHD的住院高危人群;2.于我院先后行ECG,CAG二项检查;3.1个月内未服用抗心律失常药物，且血清Na',K',Ca''均在正常值范围内。符合上述标准者98例，其中男73例，

7、女25例，男女比例为3:1，年龄22^72岁，平均54岁。二、方法1.CAG:采用Jndkins方法，在多个投射角度作选择性左、右冠状动脉造影、病变部位按左主干、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX),右冠状动脉(RCA)4支计算，对角支、钝缘支分别归类于相应主支中。2支以上者为多支病变。本文阳性标准:固定狭窄->50%。阳性者为冠心病组;阴性者为对照组。2.ECG:是日产KD-621D型心电机以纸速25mmls进行12导联描记，记录静息12导联ECG，必要时加做相应导联。(1)ST-T异常:ST

8、段水平型或下垂型下移幅度超过0.1mv,T波倒置、损伤性ST段抬高、病理性Q波。(2)STc延长:选用基线平稳、无ST偏移且以R波为主的导联测量ST段时间，取三次心动周期均值，为排除心动周期改变对ST段的影响，应用公式Bazett进行校正STc=ST1、R--R，取对照组STc值95%范围上限值为阳性标准，延长者为异常。三、统计学处理计量资料以x1s表示，组间比较用r检验;计数资料的比较用卡方检验，P