《心脏标志物检验专》PPT课件

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1、第十五章心脏标志物检验第一节概述一、心脏的结构和功能心脏的主要功能：完成体内的物质运输（原料、产物、激素、抗体等）二、心脏疾病的诊断心电图、超声心电图、心导管检查、核素心血管照影、电子计算机断层扫描（CT）血液生化检查WHO提出诊断AMI的三个依据（1959年规定满足以下两种即可确诊AMI）临床表现和症状主要为胸部剧烈疼痛;心电图上特异性改变;血清中有关酶浓度或标志物出现升高下降的动态过程.2000年WHO对AMI诊断指标修改的依据1、心肌肌钙蛋白升高后缓慢降低/CK-MB快速升高后降低具有以下症状之

2、一者可诊断为AMIA、缺血症状；B、心电图（ECG）出现病理Q波;C、ECG呈缺血改变（ST段抬高或下降）；D、冠状动脉检查有异常血清酶与心电图在诊断AMI方面性能比较假阴性灵敏度假阳性特异性心电图34%66%0100%CK-MB0100%1%99%CK2%98%15%85%LD110%90%5%95%第二节心脏标志物的测定一、酶类标志物LDH、AST、HBDH、CKCK-MB、LDH1（一）AMI时血清中心脏酶活性改变的机制1、心肌酶的释放速度（1）细胞内外酶浓度的差异（2）酶在心肌细胞内定位与存在

3、形式（3）酶蛋白分子量的大小2、心肌酶在细胞间隙的分布和运送1）心肌细胞中的酶通过毛细血管直接进入血液2）细胞酶进入组织液，经淋巴系统回流入血3、血中酶的清除1）尿路排泄2）血管内失活或分解3）肝脏及网状内皮系统对酶的清除AMI的酶类标志物血清学方面出现明显变化:首先升高CK-MB;4~8hr;随后总CK出现升高;AST出现升高;LD1出现升高.（二）AMI的酶类标志物1、肌酸激酶(CK)及其同工酶和亚型（一）生物化学特性组织分布：细胞定位于细胞浆;骨骼肌含量最高,脑、心等。线粒体也有肌酸激酶(CKm

4、t)生理变异：性别、年龄、种族等有一定影响；运动影响。标本的采集，处理与贮存：AK溶血：2ADP========ATP+AMP放置：室温放4hr或4℃12hr以可使酶失活酶的种类：CK-BB、CK-MB、CKMM参考值范围:男性:180U/L女性:130U/L(37℃)肌酸激酶(CK)及其同工酶（二）测定方法肌酸激酶(CreatineKinase,)(UV法)反应原理PH=9.0肌酸+腺三磷酸========磷酸肌酸+腺二磷酸PH=6.7HK葡萄糖+腺三磷酸==========G-6-P+腺二磷酸G6

5、PD6-磷酸葡萄糖+NADP=======G-6PA+NADPH2CK-MB测定方法用抗体结合M-亚基,测定B-亚基活性,结果翻倍.临床应用CK是临床测定次数最多;CK是AMI的诊断辅助指标之一；CK是AMI的治疗及预后；作为其它心肌损伤检测；CK也是肌肉损伤辅助诊断指标之一；CK-MB：AMI的诊断指标之一；AMI的治疗及预后；CK亚型对早期AMI的检出更为灵敏；其它测定方法：酶偶联-丙酮酸测定法丙酮酸激酶ADP+磷酸烯醇式丙酮酸==========丙酮酸+ATP丙酮酸+2,4二硝基苯肼====丙酮

6、酸--2,4二硝基苯腙逆向反应：化学法Cr+双已酰+萘酚====红色化合物（男：5.5~75女：14.5~40U/L）2、乳酸脱氢酶(LD)及其同工酶（一）生物化学特征组织分布:细胞定位于细胞浆;LD1心肌,LD5横纹肌、肝脏等,以肝、心、肾、肌肉等生理变异:LD2>LD1>LD3>LD4>LD5、儿童较成人高一倍。标本的采集，处理与贮存:血小板含大量LD，LD易冷变性，RBC/血清为100倍参考值范围:80---500U/L(IFCC-----P------L)50---150U/L(L----P)

7、(国内用为主)(37℃)乳酸脱氢酶(LD)测定方法（二）测定方法反应原理:PH8.8-9.8L-乳酸+NAD=======丙酮酸+NADH+HPH7.4-7.8LD同工酶测定:用己六醇抑制M亚基活性,测定LD（既LD1）的酶活性：LD1测定可用其它底物:α羟(酮)丁酸,羟丙酮等酸临床应用:LD1是AMI辅助诊断酶之一；LD是心肌功能检查指标之一；诊断和鉴别心、肝和骨骼肌的疾病；3、天门冬氨酸氨基转移酶AST:细胞定位于细胞浆及线粒体;器官以心、肝、骨骼肌及红细胞等；肝中AST70%存在于线粒体；AST

8、：主要用于诊断AMI;肝细胞损伤程度指标;肝脏疾病预后指标;4、AST、LDH和CK的特异性比较（1）AST心肌含量多，但其他器官也多，诊断特异性较差；（2）LDH含量高，分子量大，血清中升高慢，但半衰期长，有一定诊断价值；（3）CK含量高，分子量较小，出现时间早，阳性率较高，诊断价值较高；（三）AMI后心肌酶的时相变化心肌细胞膜通透性改变后开始释放胞内容物，其顺序如下：无机离子、小分子有机物、大分子蛋白心肌酶释放----组织液-----淋巴液----入