心脏标志物课件

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1、心肌标志物心血管疾病现状目前，我国每年有300万人死于心血管疾病，占全部死亡原因的40％，是我国居民的头号杀手。研究预测，今后10年我国中年人冠心病发病率男性将增加26％，女性将增加19％。开展心血管病人群防治已刻不容缓。心血管疾病:一族疾病群ACC/AHA2007冠心病(CAD)定义：冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或/和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease），亦称缺血性心脏病（ischemicheartdisease）。动脉粥样硬化血栓形成

2、正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/裂隙和血栓形成心肌梗死缺血性中风/TIA严重的下肢缺血临床无症状年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛}ACS*ACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作缺血性肾病缺血性肠病心肌细胞蛋白质或酶的大小和亚细胞分布决定了标志物在周围循环中出现的时间Troponin心脏标志物收缩蛋白细胞核cTnCK-MBMyo细胞膜损伤肌钙蛋白I的动力学肌钙蛋白I水平与肌红蛋白和CK-MB的比较0102030405060708002468121824324872急性心梗发作后的时间参考上限CK

3、-MBMyoglobinTnI胸痛发作后检测到心肌标志物的时间-急性心肌梗塞的诊断中华医学会检验分会制定心脏标志物的应用准则2001年:取得共识:cTn,Mb,CK-MBmass优于心肌酶谱特别指出：按WHO之诊断标准无法归于急性心梗(AMI),但却比一般稳定型心绞痛(SAP)重，很容易继发AMI或猝死的不稳定性心绞痛患者借助cTn、Mb、CK-MBmass，可以使这部分患者得到及早检出,而得到及早治疗。2006年:明确指出:对疑为急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndrome，ACS）或其他原因引起的心肌损伤

4、病人应进行心肌损伤标志物的检测。开展cTn检测后，在诊断AMI时应不再应用AST（GOT）、LD、HBD等检测项目。CK是肌肉代谢的主要酶2种活性亚单位M–肌肉B–脑3种异构体CK-BB–只存在于脑中CK-MM–存在于骨骼肌中CK-MB–占总CK的20%,主要存在于心肌,但也能在前列腺、脾脏和骨骼肌中发现CK-MB在AMI中心肌损伤发生后，CK-MB就漏入血循环在胸痛发作后的4-6小时会升高在12-24小时出现高峰在24-72小时恢复到正常水平CK-MBCK-MB的临床应用CK-MB值的多次特征性的上升和下降,结合ECG的进行性

5、变化和胸痛的历史,考虑AMI的诊断。骨骼肌损伤时也有升高，但没有上升和下降的趋势用于判断溶栓后再灌注治疗的疗效CK-MB活性与CK-MB质量CK-MB活性测定巨CK分子的干扰，CK-bb的干扰和溶血干扰等，这些干扰可造成CK-MB活性测定结果的假阳性CK-MBmass质量法原理是利用单克隆抗体技术直接检测CK-MB蛋白浓度，避免了活性检测中可能遇到的干扰，具有较好的灵敏性和准确性，并适合于自动化。中华医学会检验分会2005年制定的“心脏标志物的应用准则”已经写明，在有CK-MB质量（mass）法测定的情况下，不用CK-MB活性测

6、定心源性CK-MB升高的原因:急性心梗不稳定心绞痛充血性心力衰竭肺栓塞(PE)开放性心脏手术血管成形术任何诊断技术或手术相关的心肌损伤心动过速非心源性CK-MB升高的原因:急性骨骼肌损伤慢性骨骼肌损伤肌炎CK-MB总结临床相关性老的“金标准”特异性比总CK高作为协助诊断AMI的标志物被肌钙蛋白快速取代缺点非心肌特异性必须与其他标志物结合评估再灌注效果*xupperlimitofnormalCK-MB升高水平同ACS患者6个月死亡率关系AlexanderJHetal.Circulation.1999;Suppl1:1-629.4.

7、9%5.7%9.2%12.6%14.5%19.9%(n=5,681)(n=1,098)(n=294)(n=302)(n=249)(n=211)Normal1-2*2-3*3-5*5-10*10*CK-MB水平存在于所有横纹肌中参与细胞有氧代谢当肌肉受损时释放到血液中小分子：比酶和其他标志物更快扩散经肾脏快速地消除肌红蛋白在出现胸痛后2-3小时，肌红蛋白出现在血中最早的心肌坏死标志物心肌损伤的非特异性指标,但是阴性结果是一个很好的AMI排除指标6-9小时出现高峰(比CK-MB早3-6小时)在24小时内恢复到正常水平溶栓治

8、疗后冠脉再灌注成功的指标由于骨骼肌损伤或肾脏功能衰竭引起假阳性检测再梗塞的指标诊断AMI的肌红蛋白肌红蛋白正常的情况:健康人群没有AMI的胸痛充血性心力衰竭中度锻炼心脏导管肌红蛋白水平升高的情况:AMI外科手术疲劳性锻炼骨骼肌损伤休克肌肉萎缩肌营养不良症基因携带